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關(guān)鍵詞：白內(nèi)障
2002年3月～2004年3月期間，我院收治外傷性白內(nèi)障患者共33例，施行白內(nèi)障摘除人工晶體植入，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)資料報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 33例外傷性白內(nèi)障患者，男27例，女6例，年齡6～56歲，平均27歲。入院時(shí)間一般在傷后2～16h。其中角膜穿孔傷21眼，角鞏膜穿通傷12眼；虹膜脫出、粘連19眼，13眼不同程度的晶狀體前后囊破裂。眼挫傷者伴瞳孔緣撕裂、外傷性瞳孔散大11眼，玻璃體溢出5眼，嚴(yán)重玻璃體混濁2眼，6眼球內(nèi)異物存留。術(shù)前視力：光感～0.15。
1.2 手術(shù)方法 5例外傷性白內(nèi)障1次完成傷口修復(fù)、白內(nèi)障摘除及后房型人工晶體植入，22例先行傷口縫合，3～5天后行白內(nèi)障摘除及后房型人工晶體植入，6例傷后3～6個(gè)月行Ⅱ期植入人工晶體。
2 結(jié)果
術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，最佳視力達(dá)到1.0，矯正視力≥0.5者13例(39．39％)，0.2～0.4者7例(21．21％)，≤0.1者13例(39．39％)，其中5例中央性角膜瘢痕，3例重度后囊混濁，4例玻璃體積血，1眼黃斑出血。
3 討論
3.1 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 (1)有囊破裂，晶狀體皮質(zhì)溢出至前房并接觸角膜內(nèi)皮者主張?jiān)缙谑中g(shù)。即使有角膜新鮮傷口也應(yīng)在縫合傷口時(shí)同時(shí)行白內(nèi)障囊外摘出術(shù)，以免引起嚴(yán)重的葡萄膜炎及繼發(fā)性青光眼。(2)對(duì)鈍挫傷無(wú)囊破裂者，依據(jù)傷眼視力下降情況，先給予抗炎對(duì)癥治療，待晶體大部分混濁后再手術(shù)。但是對(duì)于兒童外傷性白內(nèi)障，無(wú)論晶體囊是否破裂，只要晶體混濁影響視力，均應(yīng)早期手術(shù)恢復(fù)雙眼單視功能，以避免弱視的發(fā)生。同時(shí)術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)弱視訓(xùn)練［1］。基于術(shù)后后囊混濁的量高于成人，術(shù)中應(yīng)刮除后囊混濁。(3)新鮮傷口角膜破損重，眼球不成形，若無(wú)晶狀體囊破裂，則先恢復(fù)眼球完整性，行Ⅱ期晶狀體摘出、玻璃體切除及人工晶體植入［2］。
3.2 手術(shù)方式的選擇 無(wú)論Ⅰ期或Ⅱ期植入人工晶體，我們均不建議直接通過(guò)創(chuàng)口操作的方法，它會(huì)加重角膜生理光學(xué)區(qū)的損傷，可采用另作角膜緣切口吸出加人工晶體植入。
3.3 術(shù)中特殊情況的處理 (1)新鮮傷口伴虹膜脫出或粘連：應(yīng)盡量保留虹膜組織，除非確定組織已壞死，為防止虹膜與傷口的粘連，在前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，可收到預(yù)期效果。(2)晶體后囊破孔：破口較小可在前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，壓住玻璃體，若后囊破口較大，中央破口<5mm，周邊<120°，可考慮以周邊前囊為依托植入睫狀溝內(nèi)后房型人工晶體，同樣可達(dá)到滿意的治療效果。否則，可暫緩植入人工晶體，待2～3個(gè)月后眼部反應(yīng)消退，裂口處玻璃體可形成似前界膜，此時(shí)可再行二期人工晶體植入。用鞏膜縫線固定植入后房型人工晶體，或植入前房型人工晶體。(3)眼球穿孔傷合并晶狀體、玻璃體損傷時(shí)，宜選擇雙腔管抽吸術(shù)聯(lián)合玻璃體前段切割術(shù)。因?yàn)椴Ａw損傷常發(fā)生玻璃體機(jī)化條索，牽拉視網(wǎng)膜，易引起視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，在行白內(nèi)障手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行前段玻璃體切割術(shù)較為適宜，經(jīng)臨床證明，早期切除這類外傷性白內(nèi)障不但可以減輕眼內(nèi)炎癥反應(yīng)，保護(hù)角膜內(nèi)皮，防止虹膜粘連的形成，減少繼發(fā)性青光眼發(fā)生，而且在切除外傷性白內(nèi)障的過(guò)程中，還可以同時(shí)切除部分前段玻璃體，形成一個(gè)較理想的前段解剖結(jié)構(gòu)，防止術(shù)后眼前段機(jī)化組織的形成。為視功能的恢復(fù)提供一個(gè)較為理想的光學(xué)通道。(4)合并眼內(nèi)異物：筆者認(rèn)為，外傷并后囊破裂及合并眼內(nèi)異物者一般不做一期人工晶體植入，以防止感染及眼內(nèi)炎的發(fā)生。這與張勁松的觀點(diǎn)：在摘出晶狀體異物的同時(shí)行白內(nèi)障囊外摘出加人工晶體植入可避免皮質(zhì)殘留所致的炎癥反應(yīng)，防止虹膜與晶狀體囊粘連，減少Ⅱ期手術(shù)所致的角膜散光［3］ 有所不同。
【參考文獻(xiàn)】
1 謝立信，董曉光，張怡，等.兒童人工晶體植入初步報(bào)告.中華眼科雜志，1995，31(6)：433.
2 惠延年.復(fù)雜眼球外傷的現(xiàn)代治療.眼外傷職業(yè)眼病雜志，1998，20（6)：636-637.
3 張勁松，樊長(zhǎng)春，石樹(shù)敏，等.晶體異物及白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù).中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1992，10(5)：279-281.
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