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關鍵詞：B超
【摘要】 目的 應用B超術前檢查外傷性白內障后囊的狀態(tài)并與手術所見晶體后囊損傷進行臨床對比。方法 穿通傷所致外傷性白內障48眼，術前B超判定晶體后囊是否完整。顯微鏡下行外傷性白內障摘除，目測判斷晶體后囊是否破損。結果 后囊完整組25眼，術中證實后囊完整者22眼，符合率為88.0%；后囊不完整者23眼，術中證實后囊均存有破損，符合率為100.0%。結論 B超對外傷性白內障術前晶體后囊狀態(tài)可提供重要的參考，對手術操作和選擇手術方式有指導意義。
【關鍵詞】 超聲波；白內障；晶體囊
外傷性白內障，尤其角膜穿通傷引起晶體混濁，術前對晶體后囊狀態(tài)的預測十分重要。我院對48例(48眼)因角膜穿通傷引起的外傷性白內障患者術前行B超檢查，判定混濁的晶體后囊是否完整。通過外傷性白內障摘除手術驗證術前B超檢查結果，現報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 回顧我院2003年6月～2005年6月間角膜穿通傷所致晶體混濁48例(48眼)，其中男39例，女9例。年齡11～20歲者5例，21～30歲者30例，＞30歲者13例。致傷原因有車床加工或敲擊鐵器時鐵屑、銅屑、塑料片等崩傷，石塊崩傷及玻璃片彈傷等。
1．2 儀器 法國光太Sinescan A/B眼科專用超聲掃描診斷儀，探頭頻率10Hz，扇掃角度±20°。
1．3 探測方法 患者取平臥位，閉瞼，涂耦合劑。探頭放置在眼瞼皮膚表面，水平或垂直移動探頭，調整增益以清晰顯示出晶體后囊和玻璃體的界面，多切面動態(tài)觀察晶體后囊反射面。
1．4 診斷方法 晶體后囊完整的B超影像為弧形回聲光帶；后囊破損呈弧形回聲中斷,玻璃體暗區(qū)出現與晶狀體關聯的強回聲光團。
2 結果
B超顯示晶體后囊呈規(guī)則弧形回聲，玻璃體暗區(qū)內未見與晶體回聲相關的團塊狀回聲為后囊完整組，共25例(25眼)。術中證實后囊完整者22例(22眼)，其符合率為88.0%。晶體后囊規(guī)則弧形回聲中斷和玻璃體暗區(qū)出現與晶狀體關聯的強回聲光團為后囊不完整組，共23例(23眼)，術中證實后囊均有大小不等的破損，其符合率為100.0%。
3 討論
外傷引起的晶體混濁狀態(tài)多種多樣，傷后晶體后囊有無破損以及破損大小對白內障摘除和人工晶體植入有指導意義［1］。根據引起外傷性白內障的作用物及眼前節(jié)裂隙燈顯微鏡檢查，可以初步判定晶體后囊是否完整,但是由于外傷性白內障的存在，引起屈光介質混濁，臨床光學檢查無法明確傷眼晶體后囊膜及眼后段損傷情況,而眼用高頻超聲由于其分辨率高,并且可動態(tài)觀察各部分之間的動態(tài)聯系來鑒別其影像組織來源與性質,超聲診斷在這方面具有CT、MRI等不可替代的優(yōu)越性。
B超屬無創(chuàng)傷性檢查，直觀、可重復性好,在判斷晶狀體后囊膜完整與否有其獨到之處。利用超聲特性，可以多次動態(tài)觀察晶體損傷的形態(tài)學變化。正常晶體后囊的B超影像為弧形反射回聲，晶體后囊破損后弧形反射回聲中斷和玻璃體暗區(qū)出現與晶狀體關聯的強回聲光團。為獲得高質量的晶體后囊圖形，除調整探頭角度和增益外，對可疑后囊缺損區(qū)，探頭垂直其弧形切面，動態(tài)掃描。本組有3眼術前B超檢查判定晶體后囊完整，但手術證實為后囊局限性破損，該患者后囊破損微小、超聲檢查靈敏度不夠［2］，導致與手術中所見結果不符。另外,晶體后囊不完整,皮質進入玻璃體�？商崾狙蹆犬愇锏拇嬖�,且異物的位置多在角膜和晶體后囊缺損的延長線上［3］。
外傷性白內障患者晶體后囊膜破損范圍大小及進入玻璃體的皮質多少，對手術方式的選擇有重要的指導意義。若術前超聲檢查診斷晶體后囊膜破損范圍小,進入玻璃體的皮質極少,手術則僅行白內障摘出，同期植入人工晶體,玻璃體內殘留的少許皮質可自行吸收；若晶體后囊膜破損大且進入玻璃體的皮質多,行白內障摘出術的同時則需行玻璃體切割術。
【參考文獻】
1 郭�？�.外傷性白內障與人工晶體植入手術.國外醫(yī)學·眼科學分冊,1990,14:146-150.
2 李立新.眼部超聲診斷圖譜.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，89.
3 張洋,張勁松,石樹敏.B超對外傷性白內障后囊損傷的判定.中華眼科雜志,1998,34(4):298-299
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