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關(guān)鍵詞：白內(nèi)障
在過去的10年中，白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速。手術(shù)設(shè)備不斷更新，手術(shù)方法也在不斷改進(jìn)，白內(nèi)障超聲乳化法成為標(biāo)準(zhǔn)的方法，幾乎是發(fā)達(dá)地區(qū)唯一使用的手術(shù)方法。對于無力購置超乳設(shè)備的基層醫(yī)院，眼科醫(yī)生只能是望洋興嘆，而無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，因其簡單易學(xué)，無需特殊設(shè)備，手術(shù)費(fèi)用低，并發(fā)癥少，手術(shù)效果能與超聲乳化相媲美等優(yōu)點(diǎn)，逐漸受到廣大基層眼科醫(yī)師的青睞。因此，我院于2003～2005年使用該技術(shù)治療各型白內(nèi)障25例，取得了良好的手術(shù)效果，現(xiàn)總結(jié)資料報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組白內(nèi)障患者25例25眼，男14例14眼，女11例11眼。年齡51～79歲，平均62歲，白內(nèi)障晶體核硬度Ⅲ～Ⅴ級(jí)。本組病例排除術(shù)前合并其他的眼疾和不適宜手術(shù)的患者。
1.2 設(shè)備與器械 蘇州產(chǎn)T-3型眼科手術(shù)顯微鏡，黏彈劑系愛維玻璃酸鈉及透明質(zhì)酸鈉，人工晶體為美國產(chǎn)OII硬晶體。
1.3 手術(shù)方法 按白內(nèi)障手術(shù)常規(guī)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前1h開始滴散瞳劑，充分散瞳，行球后麻醉或球周麻醉。掛上直肌縫線，剪開以上穹隆為基底的結(jié)膜瓣，在正上方角膜緣2mm處作一長約6mm的反眉弓板層鞏膜切口，厚度為1/2鞏膜層。用隧道刀板層分離鞏膜至角膜緣內(nèi)2mm的透明角膜處，以尖刃的角膜刀穿刺入前房。前房內(nèi)注入黏彈劑，在晶體表面用截囊針或撕囊鑷環(huán)形撕囊直徑約6mm，注入平衡液行水分離，使核從皮質(zhì)床游離并進(jìn)入前房。在核與角膜內(nèi)皮之間及核與后囊之間均注射黏彈劑。用注水晶體圈套器插入核的下方，輕輕注水并輕壓切口后唇使核進(jìn)入隧道切口并取出晶體核。吸凈皮質(zhì)后，前房內(nèi)再注入黏彈劑，植入人工晶體，注入0.1%卡米可林縮瞳后，再?zèng)_洗前房，切口視術(shù)中情況可縫合1針或不縫合，結(jié)膜下注射慶大霉素2萬u+地塞米松2mg，結(jié)膜囊涂復(fù)方妥布霉素眼膏，包扎術(shù)眼。
2 結(jié)果
2.1 術(shù)后視力恢復(fù)情況 25例25眼術(shù)后1周，1m及3m視力均有大幅度提高，其中1周后裸眼視力達(dá)0.5占93%，0.8以上占7%，1m后視力達(dá)0.8占50%，1.0以上占50%，3m后視力達(dá)0.8占15%，達(dá)1.0以上占85%。
2.2 術(shù)后并發(fā)癥 （1）角膜水腫：一般在切口周圍，多發(fā)生在術(shù)后第1天，第3天即消失。2例角膜水腫較重，用重組人表皮細(xì)胞生長因子（金因舒）點(diǎn)眼，術(shù)后痊愈，前房出血，術(shù)后第1天出現(xiàn)1例，術(shù)后吸收。（2）眼內(nèi)反應(yīng)：24例前房形成良好，無明顯反應(yīng)。1例因虹膜嵌頓于切口，行前房成形術(shù)，并縫合切口1針，1周后痊愈。術(shù)后散光，術(shù)后1個(gè)月平均散光為1.25±D，術(shù)后3個(gè)月基本不變。
3 討論
本文所介紹的白內(nèi)障小切口非超聲乳化手術(shù)是在白內(nèi)障囊外摘除術(shù)上的進(jìn)一步改進(jìn)。其突出的優(yōu)點(diǎn)是隧道自閉式切口，因內(nèi)外切口之間的距離約4mm，足以讓創(chuàng)口由于眼壓升高而自動(dòng)閉合，且反眉弓形切口兩角的牽引力，可維持切口不哆開。操作時(shí)前房穩(wěn)定，使注吸皮質(zhì)更容易，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。切口不縫合減少了角膜源性散光，視力恢復(fù)更理想［2］。該手術(shù)的關(guān)鍵步驟：（1）術(shù)前、術(shù)中充分散瞳，術(shù)前1h滴散瞳劑，如果在術(shù)前2～3h開始散瞳到手術(shù)時(shí)藥效會(huì)漸消失，即使重新滴藥，散瞳效果也不明顯。如果在術(shù)前幾分鐘滴藥，則沒有足夠的時(shí)間使藥水生效。另外可在手術(shù)用的灌輸液中加入腎上腺素（500ml平衡液中+0.3ml 1∶1000的腎上腺素）有助于保持散瞳。（2）切口：鞏膜瓣約1/2鞏膜厚度即可。鞏膜分離得過深，會(huì)過早進(jìn)入前房，在前房角處進(jìn)入前房，易引起虹膜脫出，切口裂開影響后續(xù)操作。鞏膜分離太淺會(huì)使鞏膜瓣過薄，易變形，切口自閉性差。角膜刀要足夠鋒利，以免進(jìn)入前房時(shí)損傷角膜后彈力層或皺褶。穿刺入前房時(shí)前房不可太淺。如發(fā)生角膜后彈力層脫離可在手術(shù)結(jié)束時(shí)前房內(nèi)注入一個(gè)氣泡，可使后彈力層重新附著，誤將脫離的后彈力層及內(nèi)皮去除會(huì)導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的角膜內(nèi)皮失代償。（3）充分水分離。松動(dòng)囊膜—皮質(zhì)—核之間的聯(lián)系，使中央硬核部分盡可能變小，并從囊袋內(nèi)分離至前房。注水于囊膜下，可分離囊膜與皮質(zhì)——囊下分離。注水于皮質(zhì)與核之間，不成熟的白內(nèi)障可在成人核的周圍形成金色的光環(huán)，可將皮質(zhì)與核分離——層間分離，囊下分離更重要。（4）取出核，較小的核易于取出，對于較大的核可將其移至梯形隧道切口內(nèi)，從邊孔向前房內(nèi)注入黏彈劑，增加前房的空間和壓力，并將內(nèi)核推向切口，即可方便地用截囊針從一側(cè)內(nèi)核上方邊勾切邊旋轉(zhuǎn)摘出。對于過熟且大而硬的核則需擴(kuò)大切口娩出。切不可在前房內(nèi)過多操作，否則極易損傷懸韌帶及角膜內(nèi)皮。術(shù)后并發(fā)癥主要是角膜水腫、淺前房、殘留晶體皮質(zhì)、角膜散光等，術(shù)后并發(fā)癥影響了術(shù)后視力的恢復(fù)，但如能熟練的掌握手術(shù)技巧，上述并發(fā)癥往往是可以避免的。
現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后影響視力恢復(fù)的重要原因是角膜散光與遠(yuǎn)期后囊混濁。小切口無縫線非超聲乳化人工晶體植入術(shù)后克服了常規(guī)角膜緣大切口的弊端，最大限度地減少了術(shù)后散光。本術(shù)式操作簡單，手術(shù)方法易于掌握，不需特殊設(shè)備和器械，術(shù)后視力恢復(fù)快，手術(shù)費(fèi)用低，患者易于接受，在沒有條件進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障的基層醫(yī)院可以開展，值得臨床推廣［1～3］ 。
【參考文獻(xiàn)】
1 張效房，呂勇，馬靜，等.介紹一種小切口非超聲乳化人工晶體植 入術(shù).眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22（5）:501.
2 戴棉棉,陳淑端,丁麗遠(yuǎn),等.老年性白內(nèi)障小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)的臨床效果.中國實(shí)用眼科雜志，2005，23（4）:435.
3 John,Sandford-Snuith.無縫線白內(nèi)障手術(shù)：原理與步驟.眼健康（中文版），2005，2（1）:1-4.
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