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關(guān)鍵詞：晶體植入
【摘要】 目的 探討屈光性前房人工晶體植入矯正超高度近視的臨床效果。方法 8例（11眼）超高度近視（度數(shù)-13.50D～22.00D之間），通過前房虹膜夾型人工晶體（Verisyse50）植入，密切觀察術(shù)后屈光改變及視力恢復(fù)情況，隨訪6～9個(gè)月。結(jié)果 11眼超高度近視通過此項(xiàng)手術(shù)后，患者全部達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力，大部分超過術(shù)前最佳矯正視力1～2行，術(shù)前最佳矯正視力由0.2～0.5恢復(fù)到術(shù)后裸眼視力0.3～1.0。結(jié)論 屈光性前房人工晶體植入矯正超高度近視，可獲得滿意的視覺效果，其具有安全性、可預(yù)測性和術(shù)后屈光度穩(wěn)定，且并發(fā)癥較少的特點(diǎn)，是目前不宜LASIK手術(shù)的超高度近視的一種最有效的手術(shù)方法之一。
【關(guān)鍵詞】 有晶體眼；前房人工晶體；超高度近視
高度近視尤其是超高度近視，大部分存在弱視，以往通過配戴框架眼鏡或角膜接觸鏡來矯正，但很難獲得良好的視力和視覺質(zhì)量。目前，人工晶體尤其是前房人工晶體技術(shù)在不斷改進(jìn)和完善。近年來，我們通過有晶體眼前房人工晶體植入來矯正超高度近視，隨訪6～9個(gè)月，效果滿意，現(xiàn)將初步臨床結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集我院2004年11月～2005年9月在我院行有晶體眼前房人工晶體植入患者8例（11眼），其中男4例（5眼），女4例（6眼），年齡20～29歲，平均23.5歲。術(shù)前近視度數(shù)-13.50D～22.00D，裸眼視力0.04～0.08，最佳矯正視力0.2～0.5，眼軸長度29.25～31.62mm，平均30.12mm，見表1。
1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 年齡20～45歲，近視度>-8.00D，近視屈光度數(shù)基本穩(wěn)定年增加量<100D，前房深度>2.8mm，暗室瞳孔直徑<4.5mm，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)>2200個(gè)/mm，眼壓<21mmHg，排除青光眼、角膜混濁、圓錐角膜、葡萄膜炎等眼部疾病［1,2］。表1 手術(shù)前后各項(xiàng)檢查結(jié)果
1.3 術(shù)前檢查 術(shù)前裂隙燈、檢眼鏡排除眼部一般疾病，電腦驗(yàn)光、散瞳檢影驗(yàn)光和正常瞳孔插片復(fù)檢，確定最佳矯正視力的最低近視屈光度，查角膜曲率、前房深度、眼軸長度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、眼壓、房角及角膜地形圖等各種檢查參數(shù)。
1.4 人工晶體 使用美國眼力健公司生產(chǎn)的虹膜夾型前房人工晶體（Verisyse50），光學(xué)直徑5mm。晶體度數(shù)根據(jù)公司軟件計(jì)算出。
1.5 手術(shù)方法 術(shù)前1%匹羅卡品眼水點(diǎn)眼，每3～5min 1次，共4次，球后麻醉，上方12點(diǎn)左右角鞏膜隧道切口，長約6mm，3點(diǎn)及9點(diǎn)行角鞏緣輔助切口約2mm，切口前房內(nèi)黏彈劑充填后，將Verisyse50型人工晶體植入前房，調(diào)節(jié)至水平位，然后調(diào)整人工晶體光學(xué)中心位于瞳孔中央，通過輔助切口用眼內(nèi)鑷將中央虹膜組織夾住，卡入人工晶體夾內(nèi)，吸凈前房內(nèi)黏彈劑，切口間斷縫合3針，球結(jié)膜下切口注射慶大霉素1萬u+地塞米松1mg，涂典必殊眼膏，術(shù)畢眼罩蓋術(shù)眼。
2 結(jié)果
2.1 視力 全部術(shù)眼成功植入前房人工晶體，術(shù)后視力恢復(fù)到預(yù)測水平，術(shù)后1天和1個(gè)月的裸眼視力范圍為0.3～1.0，術(shù)后6個(gè)月裸眼視力均好于或等于術(shù)前最佳矯正視力，大部分術(shù)后裸眼視力較術(shù)前最佳矯正視力提高1～2行，最好1例由術(shù)前0.5矯正到術(shù)后1.0，近視力亦較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。
2.2 屈光度 觀察術(shù)后1天～9個(gè)月，大部分術(shù)后第1天屈光度為+2.00D～+3.25D，散光為-3.50D～-7.50D，3個(gè)月后大都明顯減輕或消失。
2.3 其他 眼壓、內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)術(shù)前和術(shù)后無明顯差異。
2.4 并發(fā)癥 術(shù)后隨訪6～9個(gè)月，角膜透明，瞳孔正常，無虹膜萎縮及晶體混濁，1例一過性眼壓升高及1例角膜水腫混濁（第1例），經(jīng)對(duì)癥治療后恢復(fù)正常，1例晶體下垂光學(xué)中心下移出現(xiàn)眩光，再次手術(shù)調(diào)整晶體正位后癥狀消失。
3 討論
目前，治療超高度近視方法有透明晶體摘除聯(lián)合后房型人工晶體植入、有晶體眼后房人工晶體植入及前房型人工晶體植入術(shù)。透明晶體摘除聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)：易出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、黃斑囊樣水腫、后發(fā)障以及術(shù)眼正常調(diào)節(jié)功能消失等并發(fā)癥多，此方法目前臨床上年輕人使用較少，大多用于50歲以上中老年超高度患者［3］。
有晶體眼后房人工晶體植入術(shù)：相對(duì)于透明晶體摘除術(shù)，本手術(shù)保留了術(shù)眼的正常調(diào)節(jié)功能，可適用于近視穩(wěn)定的各個(gè)年齡段的人。雖然術(shù)后視力很快恢復(fù)且穩(wěn)定以及視覺效果明顯，但由于人工晶體緊貼虹膜及晶狀體，易出現(xiàn)并發(fā)性白內(nèi)障、色素播散以及相對(duì)瞳孔阻滯導(dǎo)致術(shù)后高眼壓，再加上此項(xiàng)手術(shù)要求手術(shù)者眼內(nèi)手術(shù)相當(dāng)熟練，手術(shù)難度極大，要有一定手術(shù)技巧，因此阻礙了此項(xiàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用。
有晶體眼前房人工晶體植入，目前有房角支撐和虹膜夾兩型，是目前最常用的治療超高度近視的方法之一。此項(xiàng)手術(shù)技巧要求不高，能熟練開展白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)師都可執(zhí)行，術(shù)后患者視力大多較術(shù)前最佳矯正視力都有提高，加上自身晶體保留，調(diào)節(jié)功能存在，為年輕患者保留了很好生活質(zhì)量，與透明晶體摘除手術(shù)相比更具生理化，若患者出現(xiàn)異常，取出容易，具有可逆性。但部分患者術(shù)后角膜內(nèi)皮損傷、眩光、虹膜萎縮、瞳孔變形、晶體下垂及術(shù)后高眼壓仍有存在，再加上切口稍大（6mm），引起術(shù)后散光，有待于手術(shù)者和廠方進(jìn)一步思考和改進(jìn)，尤其軟性前房或后房人工晶體的推出。
以上臨床結(jié)果表明：有晶體眼虹膜爪型人工晶體植入在目前治療超高度近視具有明顯效果，其操作簡單、安全、可測性和術(shù)后視力提高明顯，屈光度穩(wěn)定，并發(fā)癥少，又具有可逆性。如果在預(yù)防并發(fā)癥方面進(jìn)一步研究，改善人工晶體設(shè)計(jì)及生物相容性，這一手術(shù)將更加完美。
【參考文獻(xiàn)】
1 姚可,徐雯，于建春，等.晶狀體眼前房型人工晶體植入術(shù)矯正高度近視的臨床研究.中華眼科雜志，2003，6：339-343.
2 沈曄,顧揚(yáng)順，杜持新，等.有晶體眼后房人工晶體植入矯正高度近視.眼視光雜志，1999，1（3）:146-148.
3 朱志忠.實(shí)用眼表病學(xué).北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2004,544-551.
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