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關(guān)鍵詞：眼球鈍挫
【摘要】 目的 研究視野在眼球頓挫傷后視敏度和象限缺損兩方面的變化。方法 采用回顧性臨床病例行視野及相關(guān)方面的分析。結(jié)果 眼球頓挫傷致眼眶骨折、視網(wǎng)膜水腫、前房出血、外傷性青光眼、視神經(jīng)挫傷及黃斑出血等病變，其視敏度均下降；第Ⅰ、Ⅱ象限視野均缺損。而無器質(zhì)性病變的受傷眼其視敏度正常，象限缺損為陰性。結(jié)論 眼球鈍挫傷造成眼球器質(zhì)性病變，其視敏度和象限缺損均能表現(xiàn)出病理性改變。
【關(guān)鍵詞】 眼球鈍挫傷；視野；視敏度
The clinical analysis of visual field change by eyes wound
【Abstract】 Objective To research the two changes of vision sensitive and visual field defects in eyes wound.Methods Employ the retrospective analysis is method for visual field and the medical record.Results The vision sensitive all descent for orbit fracture,retina swelling,chamber blood,wounds glaucoma,optic wound and macular blood in eyes wound.The No.Ⅰ and No.Ⅱ fields of vision field all defects in eyes wound.The vision sensitve and vision field maybe normal in the wound eye.Conclusion The eyes wound while the vision sensitive and visual field maybye express pathology change.
【Key words】 eyes wound;visual field;vision sensitive
本文將敘述26例38眼在鈍挫傷情況下，其視敏度及視野的變化因眼球是否有器質(zhì)性損傷而不同。經(jīng)分析，鈍挫傷造成器質(zhì)性損傷的眼球其視敏度及視野是有病理性改變的，反之亦然。本文從視野檢查假陽性、假陰性、固視丟失率、視敏度及象限缺損等5方面來說明視敏度及視野的病理性改變。通過分析表明外傷性青光眼、眼眶骨折、黃斑出血等病變對視敏度影響最大；前房出血及視網(wǎng)膜水腫則影響較小。在象限缺損方面，視神經(jīng)受損多表現(xiàn)為第Ⅰ、第Ⅱ象限損害。本文提示外傷性青光眼及眼眶骨折應(yīng)常規(guī)檢查視野，以了解視神經(jīng)是否受損害。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組共26例38眼，男18例26眼，女8例12眼；年齡最大55歲，最小24歲，平均39歲；病因?yàn)槿瓝�、棍擊及車禍撞擊等�?8只傷眼中眼球無器質(zhì)性病變7眼，眼眶骨折5眼，視網(wǎng)膜水腫3眼，前房出血2眼，外傷性青光眼7眼，視神經(jīng)挫傷9眼，黃斑出血5眼。
1.2 檢測方法 均采用重慶康華科技有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)電腦視野計(jì)APS6000B型檢測。背景光線為31.5asb，波長580nm，刺激時(shí)間間隔為300～400ms，保持時(shí)間為500～600ms，使用Ⅲ號(hào)白色光標(biāo)（若受檢者有廣泛嚴(yán)重視野缺損可用V號(hào)白色光標(biāo)）檢測。檢測范圍為0°～60°及中央30°。檢測的可靠性來自假陽性錯(cuò)誤率和假陰性錯(cuò)誤率的分析，本組檢測前先讓受檢者在暗室適應(yīng)5min。
2 結(jié)果
標(biāo)準(zhǔn)值根據(jù)Caprioli視野結(jié)果可靠性計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)［1］，正常假陽性錯(cuò)誤率＜8%，假陰性率＜8%，固視丟失率（即盲點(diǎn)監(jiān)測）＜20%，視敏度＞23dB(分貝，decibel），象限缺損＜4dB。其結(jié)果，見表1。
3 討論
視野是確定視功能因素之一，影響視野的眼球器質(zhì)性病變因素，包括視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞功能及數(shù)量異常、視神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙及視中樞功能異常等。當(dāng)眼球受到外界鈍性打擊后，上述情況均可能出現(xiàn)，視野就可能造成損害，其主要表現(xiàn)在視敏度下降和象限缺損兩方面。
視敏度方面：視敏度即視覺敏感度，它反映視網(wǎng)膜視神經(jīng)對光刺激的應(yīng)答程度。眼球受鈍擊后，不同部位的病變其視敏度下降程度也不同。本組顯示，外傷性青光眼、眼眶骨折及黃斑出血等病變對視表1 結(jié)果分析
敏度影響最大；而前房出血及視網(wǎng)膜水腫則影響較小。因?yàn)榍喙庋奂耙暽窠?jīng)挫傷均直接導(dǎo)致視神經(jīng)損傷；眼眶骨折不論是內(nèi)側(cè)壁或外側(cè)壁骨折均可致使神經(jīng)管骨膜水腫進(jìn)而影響其血液循環(huán)引起視神經(jīng)缺血缺氧導(dǎo)致病變、萎縮。眼眶骨折也可因骨折碎片直接切割視神經(jīng)纖維造成其損害。有資料顯示［2］，視神經(jīng)管外側(cè)壁和上壁有1/4的人其管壁較薄弱，當(dāng)視神經(jīng)管損傷時(shí)易骨折或骨膜水腫。黃斑出血因直接破壞中心視力，不但視敏度下降，還將出現(xiàn)中心暗點(diǎn)［1］。
象限缺損方面：視野的象限缺損提示視神經(jīng)損傷部位及損傷程度。本文所述第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ象限為逆時(shí)針計(jì)法。明確象限缺損對疾病的診斷治療及愈后判斷有重要意義。鈍傷致眼眶骨折及視神經(jīng)挫傷，其象限缺損多表現(xiàn)為第Ⅰ、Ⅱ象限損害，這是否提示視神經(jīng)纖維下方部分較上方部分更易受外界影響？而又有資料顯示［3］，視乳頭顳側(cè)弓形區(qū)視神經(jīng)纖維較鼻側(cè)密集，損傷常先表現(xiàn)出來。
本組表明，外傷性青光眼也像原發(fā)性青光眼一樣，其晚期視野表現(xiàn)也是向心性縮小，即4個(gè)象限均表現(xiàn)視野損害，其機(jī)制為長期高眼壓存在（病程超過6個(gè)月）則影響眼內(nèi)血流速率和灌注壓，不但篩板前區(qū)視神經(jīng)上下顳側(cè)血管分布較少區(qū)域出現(xiàn)貧血，就是血供較豐富較有抗壓能力的鼻側(cè)視神經(jīng)也出現(xiàn)貧血，進(jìn)而導(dǎo)致視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡，篩板結(jié)構(gòu)破壞及視神經(jīng)萎縮［1］。本文提示外傷性青光眼及眼眶骨折應(yīng)常規(guī)檢查視野，以了解視神經(jīng)是否受損害。
本組資料還表明屈光間質(zhì)輕度混濁（如前房出血）及視網(wǎng)膜水腫等對視敏度和象限缺損影響不大，但對固視丟失率（即眼球固視能力）影響明顯，提示中心視力及周邊視力對眼球固視均有影響。此外，若中心視力、視敏度和象限缺損均未見明顯異常，而固視丟失率偏高，應(yīng)多考慮為主觀因素所致，正如本文7例眼球無器質(zhì)病變所示檢查結(jié)果。另有資料顯示［4］，影響正常視野的生理和心理因素除主觀因素外，在包括年齡、受檢眼的明適應(yīng)和暗適應(yīng)程度、瞳孔大小、屈光不正、固視情況、學(xué)習(xí)效應(yīng)、文化水平及受檢時(shí)間等。上述諸因素還體現(xiàn)在檢測結(jié)果的假陽性和假陰性兩方面，分析結(jié)果時(shí)應(yīng)加以注意。
【參考文獻(xiàn)】
1 袁援生，陳曉明.現(xiàn)代臨床視野檢測.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996,24、54、214.
2 楊景存.視神經(jīng)病學(xué).鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,1996,140.
3 周文炳.臨床青光眼,第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,116.
4 葛堅(jiān)等.現(xiàn)代青光眼研究進(jìn)展.北京:科學(xué)出版社,2003,110
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