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關(guān)鍵詞：人工晶體
【摘要】 目的 分析后房型人工晶體縫線固定術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的臨床特征。方法 觀察后房型人工晶體縫線固定術(shù)后視網(wǎng)膜脫離14例14眼的患者背景、術(shù)中所見(jiàn)及術(shù)后觀察。結(jié)果 患者術(shù)后視網(wǎng)膜脫離發(fā)生在20～204天（平均96.5天），初次手術(shù)6眼施行了鞏膜環(huán)扎術(shù)，8眼玻璃體手術(shù)。經(jīng)玻璃體手術(shù)者視網(wǎng)膜全部解剖復(fù)位，3眼鞏膜外手術(shù)復(fù)位失敗，后經(jīng)玻璃體手術(shù)網(wǎng)膜復(fù)位。視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的原因是睫狀溝縫合時(shí)醫(yī)源性裂孔3眼，前部玻璃體牽拉性網(wǎng)膜裂孔11眼。術(shù)后視力提高者5眼，不變者6眼，3眼視力下降。結(jié)論 后房型人工晶體縫線固定術(shù)后前部玻璃體的牽拉是視網(wǎng)膜脫離的主要原因，玻璃體手術(shù)是有效的。另外，由于血—眼屏障的破壞易發(fā)生前部增生性玻璃體病變，早期的玻璃體手術(shù)是重要的。
【關(guān)鍵詞】 后房型人工晶體固定術(shù)；視網(wǎng)膜脫離
Cause analysis of retinal detachment following suture fixation of posterior chamber intraocular lens implantation
【Abstract】 Objective To report clinical characteristic on the retinal detachment following suture fixation of posterior chamber intraocular lens implantation.Methods We retrospectively reviewed the records of 14 patients (14 eyes),and analyzed background factors,intraoperative findings and surgical outcomes.Results Retinal detachment occurred from 20 to 204 days (mean 96.5 days) after suture fixation of posterior chamber intraocular lens implantation.Retinal detachment developed due to perforation of the retina by the fixation needle in 3 eyes,and due to formation of retinal tears with vitreous traction in 11 eyes.Primary vitrectomy was performed in 8 eyes and scleral buckling in 6 eyes.Retinal reattachment was achieved in all eyes that underwent vitrectomy,however both eyes that underwent scleral buckling developed proliferative vitrectomy postoperatively necessitating subsequent vitreous surgery.Postoperative visual acuities improved more than 5 eyes,remained unchanged in 6 eyes,and worsened more than 3 eyes.Conclusion Primary vitrectomy appeared to be effective in treating retinal detachment following suture fixation of posterior chamber intraocular lens implantation,because most of our cases were associated with strong vitreous traction.Such retinal detachments should be immediately treated due to the higher risk of developing proliferative vitreoretinopathy with breakdown of the blood-retinal barrier.
【Key words】 suture fixation of posterior chamber intraocular lens implantation；retinal detachment
白內(nèi)障手術(shù)時(shí)后囊破裂或晶體脫位不能植入后房型人工晶體時(shí)，以前可植入前房型人工晶體。但由于其對(duì)角膜內(nèi)皮和房角的損害［1］，最近后房型人工晶體縫線固定術(shù)成為主要術(shù)式，其術(shù)后并發(fā)癥也有諸多報(bào)道［2，3］，現(xiàn)將我院2004年10月～2005年12月間后房型人工晶體縫線固定術(shù)后視網(wǎng)膜脫離14例14眼患者的資料報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 患者為2004年10月～2005年12月施行后房型人工晶體縫線固定術(shù)后視網(wǎng)膜脫離14例14眼，男10眼，女4眼，年齡28～76歲，平均54.2歲。進(jìn)行后房型人工晶體縫線固定術(shù)的原因?yàn)橥鈧跃w半脫位4眼，后囊破損4眼，老年性白內(nèi)障超聲乳化后囊破損5眼，白內(nèi)障囊內(nèi)摘除1眼。
1.2 方法 14例14眼患者后房型人工晶體縫線固定術(shù)后視網(wǎng)膜脫離患者的原因及治療進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 后房型人工晶體縫線固定術(shù)后視網(wǎng)膜脫離原因 視網(wǎng)膜脫離發(fā)生時(shí)間最早為10天，最晚為204天，平均96.5天。4眼在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，10眼在1個(gè)月以后；術(shù)前散瞳不良9眼，人工晶體偏位4眼，晶體后囊色素沉著2眼。對(duì)于眼底窺視困難而施行后節(jié)手術(shù)聯(lián)合人工晶體摘除6眼。根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)，作為視網(wǎng)膜裂孔形成的原因，前部玻璃體牽拉性11眼，3眼在極周邊裂孔周圍存在脈絡(luò)膜出血，可能是縫合術(shù)中縫合針對(duì)視網(wǎng)膜的直接損害。
2.2 視網(wǎng)膜脫離手術(shù) 對(duì)于視網(wǎng)膜脫離初次散瞳良好、眼底清晰的6眼采用鞏膜環(huán)扎術(shù)，8眼玻璃體混濁、眼底不清者施行了玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。前者3眼術(shù)后再次發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離后改行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，最終13眼視網(wǎng)膜解剖復(fù)位，1眼眼球萎縮，手術(shù)前后視力變化，見(jiàn)表1。表1 手術(shù)前后視力變化
3 討論
作為后房型人工晶體縫線固定術(shù)后的并發(fā)癥主要有角膜內(nèi)皮損害，睫狀體出血以及嚴(yán)重的葡萄膜炎癥，裂孔性視網(wǎng)膜脫離。本組病例顯示早期的白內(nèi)障手術(shù)后囊破損玻璃體脫出和不充分的玻璃體切割條件下再行后房型人工晶體縫線固定術(shù)，從而加重前部玻璃體的牽拉是引起裂孔性視網(wǎng)膜脫離的主要原因；此外，固定縫線針在眼球虛脫狀態(tài)下位置異常對(duì)網(wǎng)膜的直接損傷也是發(fā)生裂孔性視網(wǎng)膜脫離的另一原因。裂孔周圍的脈絡(luò)膜出血也證明了這一點(diǎn)。晚期由于血—眼屏障的破壞，前部玻璃體增生收縮從而牽拉網(wǎng)膜也是發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的直接原因［4，5］。
睫狀溝人工晶體固定眼，一般易發(fā)生瞳孔變形、散瞳不良、偏位等。人工晶體的摘除是必要的。本組病例6眼在術(shù)中將人工晶體摘除。值得注意的是在人工晶體摘除時(shí)晚期患者，由于縫合部位發(fā)生瘢痕與周圍組織粘連，直接摘除是困難的。我們一般用鞏膜刀切斷兩端縫線后再行摘除，這樣可以減少對(duì)睫狀溝及網(wǎng)膜的拉傷。另外由于無(wú)后囊，在氣—液交換時(shí)氣體往往進(jìn)入前房，造成晶體后“露水樣”改變，使眼底清晰度下降，眼底像變小，必要時(shí)可在前房?jī)?nèi)注入黏彈劑。
對(duì)于睫狀溝人工晶體固定術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)方式，本組病例最終幾乎均采用了玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。鞏膜外手術(shù)3眼發(fā)生復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。由于瞳孔難以散大以及前部增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率極高，我們認(rèn)為初次選擇玻璃體手術(shù)為宜。
【參考文獻(xiàn)】
1 Tsuboi S, Tsujioka M, Kusube T,et al.Effect of continuous circular capsulorhexis and intraocular lens fixation on the blood aqueous barrier. Arch Ophthalmol, 1992,110:1124-1127.
2 Bourke RD, Gray PJ, Rosen PH,et al.Retinal detachment complicating scleralsutured posterior chamber introcular lens surgery. Eye,1996,10:501-508.
3 張旭霞，孫康，盧浩泉.后房型人工晶體縫線固定術(shù)的并發(fā)癥及防治.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2000,22:171-172.
4 Lee JG, Lee JH, Chung H. Factors contributing to retinal detachment after transscleral fixation of posterior chamber intraocular lenses. J Cataract Refract Surg,1998,24:697-702.
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