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【摘要】 目的 探討腹式鞘內(nèi)子宮全切術(shù)的優(yōu)越性。方法 對78例患子宮良性病變者行腹式鞘內(nèi)子宮全切術(shù)。結(jié)果 78例患者手術(shù)均順利，平均手術(shù)時間90min。術(shù)后隨訪患者恢復(fù)良好。結(jié)論 腹式鞘內(nèi)子宮全切術(shù)既能達(dá)到傳統(tǒng)子宮全切術(shù)的目的又能彌補(bǔ)子宮次全切除術(shù)的不足。
【關(guān)鍵詞】 腹式鞘內(nèi)子宮全切術(shù)；宮頸移行帶
子宮切除術(shù)是婦科最常施行的手術(shù)，子宮全切術(shù)及子宮次全切除術(shù)各有利弊。而鞘內(nèi)子宮全切術(shù)既能達(dá)到全子宮切除術(shù)的目的，又能彌補(bǔ)次全切除術(shù)的缺點(diǎn)，保留子宮主韌帶及骶韌帶，保持陰道完整，切除了子宮頸移行帶達(dá)到子宮全切的目的�，F(xiàn)就我院2002年7月~2005年8月共78例腹式鞘內(nèi)子宮全切術(shù)進(jìn)行分析。
1 臨床資料
1.1 一般資料 病例年齡40~48歲，78例均已生育，其中子宮肌瘤50例，子宮腺肌病12例，功血16例。
1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 所有病例術(shù)前均行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及診刮排除子宮惡性病變。貧血者糾正貧血，使血紅蛋白達(dá)9.0g/L以上。
1.3 手術(shù)方法［1］ 采用連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)開腹。（1）切斷子宮圓韌帶于靠近子宮端鉗夾，切斷，縫扎。（2）處理骨盆漏斗韌帶（保留卵巢者處理卵巢固有韌帶）。（3）剪開膀胱腹膜返折，下推膀胱至子宮頸峽部稍下方。（4）處理子宮血管：在子宮頸內(nèi)口水平稍下方，鉗夾子宮血管及周圍結(jié)締組織，鉗尖端緊抵子宮側(cè)壁切斷，縫扎。（5）切除子宮體，以鼠齒鉗夾持宮頸斷端邊緣止血，并充分保護(hù)腸管及膀胱。（6）經(jīng)陰道將校正棒通過宮頸進(jìn)入盆腔，用筒狀旋切器以校正棒為中心，將宮頸移行帶切除，可吸收線縫扎宮頸處鞘止血，紅汞紗條填塞壓迫止血。（7）“7”號絲線間斷縫扎宮頸殘端止血。（8）縫合后腹膜：從一側(cè)骨盆漏斗韌帶（卵巢固有韌帶）斷端開始，連續(xù)縫合后腹膜，使盆腔內(nèi)保持光滑。（9）逐層關(guān)腹。
2 結(jié)果
78例患者手術(shù)均順利，術(shù)中出血量100~250ml其中2例輸濃縮紅細(xì)胞1~2u，術(shù)中尿量100~400ml，平均手術(shù)時間90min，術(shù)后48h取陰道填塞紅汞紗條均有少許陰道流血，予宮血寧口服后止血。術(shù)后隨訪患者無月經(jīng)，宮頸形態(tài)正常，無出血、溢液、性交痛等不適。
3 討論
子宮切除是婦科最常用的手術(shù)，子宮次全切除術(shù)保留了子宮頸和完整的陰道，對性生活影響小，但宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是宮頸癌的好發(fā)部位，子宮次全切除術(shù)不切除宮頸移行帶，術(shù)后宮頸殘端發(fā)生癌變可能性大；而子宮全切術(shù)切除宮頸及陰道穹隆部，切斷子宮主韌帶及骶韌帶，相對縮短陰道長度，術(shù)中出血多，損傷周圍臟器可能性大，術(shù)后恢復(fù)慢，對性生活有一定影響。故對子宮良性病變者而言，采用腹式鞘內(nèi)子宮全切術(shù)既能達(dá)到子宮全切術(shù)的目的又能彌補(bǔ)子宮次全切除術(shù)的不足，既能切除宮頸移行帶減少殘端癌發(fā)生的幾率，又能不切斷子宮主韌帶及骶韌帶，保持盆底完整性，保持陰道完整性，術(shù)后恢復(fù)快，對性生活完全無影響［2］。
腹式鞘內(nèi)子宮全切術(shù)適應(yīng)證：（1）子宮肌瘤：出血癥狀重或子宮增大超過孕12周。（2）子宮腺肌瘤：痛經(jīng)嚴(yán)重保守治療無效。（3）嚴(yán)重功血保守治療無效者。
術(shù)中注意事項：（1）避免損傷輸尿管：在處理骨盆漏斗韌帶及子宮血管時，注意輸尿管跨越髂內(nèi)外動脈交叉處，并觸摸輸尿管走行方向，防止將其鉗夾、縫扎。（2）避免出血：①骨盆漏斗韌帶中有卵巢動、靜脈及靜脈叢，鉗夾時應(yīng)夾住全部血管，結(jié)扎牢靠；②下推膀胱時避免損傷靜脈叢引起出血；③宮頸外鞘縫扎牢靠。（3）避免損傷腸管及膀胱：筒狀旋切器旋切宮頸管時，要直視校正棒位置，并充分保護(hù)腸管及膀胱，旋切時以校正棒為中心，不能偏移，不能隨意退出。
【參考文獻(xiàn)】
1 蘇應(yīng)寬，湯春生.婦產(chǎn)科臨床解剖學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002，151-155.
2 戴鐘英.子宮切除術(shù)的指征及術(shù)式和手術(shù)途徑的選擇.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（2）：62.
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