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急性乙醇中毒是內(nèi)科急診中較常見的急性中毒，我院位于邊遠(yuǎn)山區(qū)，少數(shù)民族居多（有不良飲酒習(xí)慣），飲酒過(guò)量急性中毒時(shí)有發(fā)生。2005年1~12月我院共診治56例急性乙醇中毒患者，使用納洛酮治療觀察，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 56例均為一次性過(guò)量飲酒致意識(shí)改變的乙醇中毒者，男43例，女13例;年齡15~57歲，全部病例均有明確一次過(guò)量酗酒史，飲酒量100~1000ml，出現(xiàn)醉酒至來(lái)院時(shí)間最短20min，最長(zhǎng)達(dá)6h。按急性乙醇中毒的臨床表現(xiàn)分期［1］分為興奮期10例，共濟(jì)失調(diào)期25例，昏睡期21例。既往無(wú)特殊病史，并排除其他神經(jīng)、精神疾病。所有患者均伴有不同程度的嘔吐、腹痛等癥狀，在呼吸、嘔吐物中有乙醇?xì)馕丁?
1.2 治療方法 全部患者來(lái)院就診后立即建立靜脈通道補(bǔ)液,同時(shí)給予納洛酮治療：興奮期納洛酮0.4mg肌肉注射；共濟(jì)失調(diào)期納洛酮0.4mg肌肉注射，同時(shí)靜脈注射納洛酮0.4mg；昏睡期加靜脈注射納洛酮0.4mg，同時(shí)納洛酮0.8mg加5%葡萄糖液250ml靜脈滴注。根據(jù)病情1h仍未清醒者，重復(fù)使用納洛酮0.4~0.8mg直至清醒。常規(guī)靜脈滴注西咪替丁0.4g，嘔吐頻繁者予滅吐靈10mg肌肉注射等對(duì)癥處理。
1.3 結(jié)果 興奮期及共濟(jì)失調(diào)期患者一般在1~3h清醒，昏睡期（有呼吸抑制、血壓下降）患者經(jīng)上述治療后意識(shí)逐漸恢復(fù)，呼吸恢復(fù)正常，血壓逐漸回升至正常，病情在3~12h癥狀消失，完全清醒，可穩(wěn)步行走，56例患者全部治愈。
2 討論
急性乙醇中毒是指短期內(nèi)飲入過(guò)量乙醇而出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制的狀態(tài)。酒精進(jìn)入人體內(nèi)均1h左右，約90%被吸收入血，其中90%~98%由門靜脈入肝氧化，如短時(shí)間內(nèi)大量飲酒常致酒精中毒，可造成嚴(yán)重的肝毒性。乙醇具有脂溶性，可迅速通過(guò)腦中神經(jīng)細(xì)胞膜，作用膜上的某些酶而影響其功能，使大腦皮質(zhì)功能受抑制，患者表現(xiàn)為興奮，隨著血中濃度的增加，隨即影響延髓、脊髓，可麻痹中樞神經(jīng)系統(tǒng)。同時(shí)乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成內(nèi)源性阿片肽，直接或間接對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)及性激素含量，導(dǎo)致合成代謝引起肝損害，重度中毒誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾患或呼吸中樞麻痹而死亡［2］。
納洛酮為羥-2-氫嗎啡酮衍生物，是阿片樣物質(zhì)的特異性拮抗劑。納洛酮與阿片受體親和力遠(yuǎn)大于嗎啡及腦啡肽，靜脈用納洛酮能迅速逆轉(zhuǎn)阿片樣物質(zhì)的作用，拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)，使交感神經(jīng)及腎上腺髓質(zhì)分泌釋放兒茶酚胺、前列腺素增加，呼吸興奮，血壓上升，促進(jìn)患者清醒［3］。納洛酮可以拮抗急性酒精中毒時(shí)增高的β-內(nèi)啡肽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，可以防止和逆轉(zhuǎn)乙醇中毒，從而催醒與解除乙醇中毒而達(dá)到治療作用。納洛酮本身無(wú)明顯藥理效應(yīng)及毒性，給人注射12mg后，不產(chǎn)生任何癥狀，注射24mg，只產(chǎn)生輕微困倦，具有使用價(jià)值［4］。此藥長(zhǎng)期應(yīng)用，不產(chǎn)生依賴性，可縮短病程，促進(jìn)患者意識(shí)清醒，降低死亡率［5］。
急性乙醇中毒嚴(yán)重者可危及生命，如及時(shí)救治，可使患者轉(zhuǎn)危為安，減少并發(fā)癥。我院對(duì)56例急性乙醇中毒患者用納洛酮治療，未見不良反應(yīng)，治愈率100%。筆者體會(huì)到納洛酮搶救急性乙醇中毒具有催醒快、療程短、方法簡(jiǎn)便、療效確切、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，尤其是對(duì)急性乙醇中毒伴昏迷及低血壓者效果尤佳，是目前救治急性乙醇中毒較為理想有效的藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。
【參考文獻(xiàn)】
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3 王一鏜.納洛酮在急救醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，1984，4（3）:29.
4 金有豫.藥理學(xué)，第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，139.
5 張心中，原希榮，王今達(dá).納洛酮在急性乙醇中毒中的應(yīng)用.中國(guó)危重急救醫(yī)學(xué)，1997，9:571-572.
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