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近年來，冠心病的外科治療發(fā)展迅速，冠狀動脈旁路移植手術(簡稱“搭橋”)，為缺血的心肌提供足夠的氧合血，能緩解癥狀，改善心肌功能。目前觀點認為，術前患者心理因素對患者手術成敗有一定的影響。本文回顧了我院近3年來接受冠脈搭橋術的50例冠心病患者在轉入外科前3天(平時)及術前3天的睡眠情況、心絞痛癥狀及心率、血壓、空腹血糖值，現將結果報告如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料：1998－2000年在我院接受冠脈搭橋手術的患者50例，其中男36例，女14例，年齡(64.5±10.6)歲，全部符合WH01979年關于缺血性心肌病的診斷標準，均經冠脈造影檢查，發(fā)現冠脈1支或多支病變，管腔狹窄程度≥75%。其中沒有合并高血壓、糖尿病等冠心病危險因素者17例，合并高血壓與糖尿病者13例，僅合并高血壓者20例�；颊咝g前口服硝酸酯類藥物，肌注低分子肝素，對有合并癥者予以相應治療。
1.2 方法：患者入院后每日詢問睡眠情況及心絞痛發(fā)作狀況，遙測心電監(jiān)護，每日測量血壓3次(8am，3pm，8pm)；伴有糖尿病的患者，每日6am檢測空腹血糖。轉入外科前3天的結果(A組)與手術前3天的結果(B組)進行比較。
1.3 統(tǒng)計學處理：數據用SPSS7.5軟件包匯總，采用t檢驗及χ2檢驗。P<0.05為顯著性檢驗標準。以spss7.5軟件包統(tǒng)汁。
2 結果 冠心病患者在失眠及心絞痛發(fā)作次數、心率、收縮壓、空腹血糖值方面，術前3天與轉入外科前3天相比，差異性有顯著意義。
3 討論
冠心病患者的術前準備，要特別強調術前的心理治療與精神準備，以減少心肌梗死的發(fā)生。胸心外科疾病患者幾乎都有一定程度的精神負擔甚至情緒抑郁。在我們觀察的患者中，冠心病患者術前3天心絞痛發(fā)作情況及失眠癥狀較平時有明顯增多也證實了這一點。
心率變化能反映植物神經對心臟的調節(jié)功能，這對判斷心臟的功能狀態(tài)及心血管疾病的轉歸有一定的參考價值。本文發(fā)現搭橋患者術前心率較平時明顯增高，考慮情緒變化引起心臟植物神經功能失調，交感活性增加，副交感活性減弱所致。這種情況易引起心血管意外，我們建議加用少量β受體阻滯劑調節(jié)植物神經功能。
本文發(fā)現搭橋患者術前收縮壓明顯增高，考慮由于精神緊張及情緒激動，致大腦皮層興奮及抑制失調，影響皮層下的血管舒縮中樞，引起縮血管神經沖動占優(yōu)勢，產生血壓增高。血壓升高引起心臟后負荷增加，使心肌耗氧增加，易誘發(fā)心絞痛等心血管意外。目前認為，降低血壓可全面降低心血管病的發(fā)病率及病死率。我們認為合并高血壓患者術前加用少量鎮(zhèn)靜催眠藥，并加用少量血管緊張素轉化酶抑制劑及鈣拮抗劑，維持血壓在一定水平，可減少術中及術后風險。
糖尿病是冠心病的一個獨立危險因素。血糖控制不佳易引起術后切口愈合延遲及切口感染，手術應激甚至會誘發(fā)酮癥酸中毒危及生命。術前血糖控制滿意程度直接影響手術效果。本文觀察合并糖尿病的患者，術前血糖均有明顯波動考慮與術前精神緊張有關。已知糖尿病患者在應激時容易促成代謝紊亂至迅速惡化。因此,術前應監(jiān)測血糖水平，使血糖維持在6.7-l1.lmmol/L(l20-200mg/dl)左右為宜。
總之，患者術前的心理因素對病情會產生一定影響。為了手術的順利進行及達到應有的效果，醫(yī)護人員對患者進行術前教育是必要的，可針對患者的心理特點，解答患者顧慮的問題，向患者說明手術治療的意義，鼓勵其樹立信心，積極配合治療，減輕患者的憂慮和緊張情緒，使患者心境處于平穩(wěn)狀態(tài)，從而減輕其心理應激反應，以最佳的精神狀態(tài)和健康心理去接受手術治療。
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