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摘要：探討冠狀動脈病變嚴重程度、病變位置及冠心病介入治療對ＱＴ離散度(QTd)及校正ＱＴ離散度（QTcd）的影響。入選159例已行冠脈造影術(shù)且心電圖及臨床資料完整的病例，按如下進行分組： （1）按病變狹窄程度分組：①無狹窄組，冠脈造影示病變狹窄<50%，為31例；②輕度狹窄組，冠脈造影示病變狹窄≥50%且<70%，為54例；③重度狹窄組，冠脈造影示病變狹窄≥70%，為74例。（2）根據(jù)病變位置分組：①前降支組，為45例；②回旋支組，為37例；③右冠脈組，為46例。（3）根據(jù)介入治療前后分組為：①術(shù)前組，為99例；②術(shù)后組，為99例。觀察冠狀動脈病變狹窄程度、病變位置及介入治療對QTd及QTcd的影響。結(jié)果：冠脈狹窄≥70%對QTd及QTcd影響明顯，p<0.05，而冠脈狹窄<70%對QTd及QTcd無明顯影響，p>0.05；冠脈病變所處位置對QTd及QTcd無明顯影響，p>0.05；介入治療前后QTd及QTcd變化明顯，p<0.05，介入治療術(shù)后與無狹窄組相比，QTd及QTcd無明顯差異，p>0.05。結(jié)論：冠脈病變所出位置對QTd及QTcd無影響，病變嚴重程度及介入治療對QTd及QTcd影響明顯。
關(guān)鍵詞：冠狀動脈造影 心電圖 QT離散度
YUAN Yi-qiang LIU Huai-ling MA Ye-xin,et al.The Influence of The Stenoses、Location and Intervention of Coronary Artery Disease (CAD)on QT Dispersion（QTd）and corrected QTd(QTcd).To investigate the influence of stenosis、location and intervention of CAD on QTd and QTcd.159 patients,who were performed coronary angiography,with complete clinical and ECG data,were divided into groups as follow:(1)Groups divivded into in accord with stenoses:①No stenoses group,stenoses <50%,31 cases;②Light stenoses goup,stenoses≥50% and <70%,54 cases;③Severe stenoses group,stenoses≥70%,74 cases.(2) Groups divided into in accord with the location of CAD:①Left anterior descending group,45 cases;②Left circumflex group,37 group;③Right coronary group,46 cases.(3)Groups divided into in accord with intervention time:①Before intervention group,99cases;②After intervention group,99 cases.Investigated the influence of stenoses、 location and intervention of CAD on QTd and QTcd.Results:Severe stenoses(≥70%)significantly influenced QTd and QTcd,p<0.05,and light stenoses(≥50% and <70%)didn’t significantly influence QTd and QTcd,p>0.05;The location of CAD didn’t significantly influence QTd and QTcd,p>0.05. Intervention significantly influenced QTd and QTcd,contrasted before with after operation,p<0.05,and contrasted after operation with no stenoses group,p>0.05.Conclusion:Severe stenoses and intervention significantly influenced QTd and QTcd,and the location hardly influenced QTd and QTcd.
Key words Coronary Angiography Electrocardiogram QT Dispersion
QT離散度(QTd)是近年來發(fā)展起來的一項預(yù)測心臟復(fù)極同步的新指標(biāo)。其定義為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖中最長QT與最短QT之差，可以較好的預(yù)測心律失常和猝死的發(fā)生。本研究旨在探討冠狀動脈病變嚴重程度、病變位置及介入治療對QTd及校正QTd(QTcd)的影響。
1 資料與方法
1.1 研究對象及分組 選擇完成冠狀動脈造影且心電圖及臨床資料完整病例159例。排除心肌梗死、充血性心力衰竭、瓣膜性心臟病、左心室肥厚、高血壓3級、心房纖顫、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合癥及使用I、III類抗心律失常藥物的患者。冠脈造影提示的雙支、三支病變病例亦排除在外。上述研究對象按如下方案進行分組：根據(jù)冠脈造影病變狹窄程度分組：①冠脈無狹窄組，病變狹窄<50%，為31例；②冠脈輕度狹窄組，病變狹窄≥50%且<70%，為54例；③冠脈重度狹窄組，病變狹窄≥70%，為74例。根據(jù)病變位置分為三組：①前降支組，為45例；②回旋支組，為37例；③右冠組，為46組。根據(jù)介入治療術(shù)前、術(shù)后分組：①術(shù)前組，為99例；②術(shù)后組，為99例。上述各組性別、年齡無明顯差異。
1.2冠脈造影及介入治療 采用Judkin`s法進行選擇性左、右冠狀動脈造影，進行多體位投照。所入選的病例均為單支病變，即左前降支、左回旋支或右冠的任一主支或主要分支。對病變狹窄≥70%病例均行介入治療；病變狹窄≥50%且<70%的病例，若有典型心絞痛發(fā)生及心絞痛發(fā)作時心電圖動態(tài)變化亦行介入治療。所有病例均采用股動脈途徑，且全部植入冠狀動脈支架。
QT間期的測量及QTd、QTcd的計算 心電圖選取常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)，且為同步記錄，紙速50mm/s，電壓1.0mv/cm。當(dāng)存在明顯u波時，取T波與u波之間的谷地；當(dāng)u波與T波部分融合時，作T波下降支延長線，取延長線與基線的交點。均選擇患者靜息時或心絞痛發(fā)作時心電圖。入選病例均為竇性心律，測量每個導(dǎo)聯(lián)連續(xù)3個QT間期，取平均值。記錄各導(dǎo)聯(lián)的QT值，根據(jù)公式QTd=最大QT間期-最小QT間期，QTc=QT/R-R，QTcd=最大QT間期-最小QT間期/R-R。
統(tǒng)計學(xué)處理 所有計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，以p<0.05為差異有顯著性。
2 結(jié)果
2.1 冠脈狹窄程度與QTc及QTcd的關(guān)系 冠脈狹窄程度對QTd及QTcd的影響見表1。冠脈重度狹窄與冠脈輕度狹窄及冠脈無狹窄相比，QTd及QTcd明顯延長（p<0.05）。冠脈輕度狹窄與冠脈無狹窄相比，QTd與QTcd無明顯變化（p>0.05）。
表1 冠脈狹窄程度與QTd及QTcd的關(guān)系（x±s）
表1 冠脈狹窄程度與QTd及QTcd的關(guān)系（x±s）
組別 例數(shù) QTd（ms） QTcd（ms）
冠脈無狹窄組 31 31.21±9.52 35.43±10.63
冠脈輕度狹窄組 54 33.74±12.22 39.46±15.22
冠脈重度狹窄組 74 47.84±10.73*△ 58.16±13.37*△
注:與冠脈無狹窄組相比,*p<0.05;與冠脈輕度狹窄組相比,△p<0.05。
2.2 冠脈病變位置與QTd及QTcd的關(guān)系 冠脈病變位置與QTd及QTcd的關(guān)系見表2。與冠脈無狹窄組相比，前降支組、回旋支組、右冠組QTd及QTcd明顯延長（p<0.05）,而上述三組之間QTd及QTcd比較，無明顯差異（p>0.05）。
表2 冠脈病變位置與QTd及QTcd的關(guān)系（x±s）
組別 例數(shù) QTd（ms） QTcd（ms）
冠脈無狹窄組 31 31.21±9.52 35.43±10.63
前降支組 45 42.37±12.13* 49.25±14.78*
回旋支組 37 40.19±8.65* 45.57±9.97*
右冠脈組 46 40.871±1.34* 47.32±13.96*
注:與冠脈無狹窄組相比，*p<0.05。
2.3 介入治療對QTd及QTcd的影響 冠心病介入治療對QTd及QTcd的影響參見表3。冠心病介入治療前組與冠心病介入治療后及無狹窄組相比，QTd及QTcd明顯延長，p<0.05。而冠心病介入治療后組與無狹窄組相比，QTd及QTcd無明顯差異，p>0.05。
表3 冠脈介入治療對QTd及QTcd的影響（x±s）
組別 例數(shù) QTd（ms） QTcd（ms）
冠脈無狹窄組 31 31.21±9.52 35.43±10.63
冠脈介入治療前組 99 46.71±13.17*△ 54.831±6.93*△
冠脈介入治療后組 99 33.891±2.18 40.051±4.67
注:與冠脈無狹窄組相比, *p <0.05; 與冠脈介入治療后組相比△p<0.05
3 討論
3.1 QTd及QTcd的臨床意義 QTd是指最大與最小QT間期之差，由Campell1985年提出。1990年Day[1]提出了QTd及QTcd反映心室肌復(fù)極的異常差異�，F(xiàn)在認為QTd及QTcd代表了心室肌復(fù)極電活動的不穩(wěn)定性及不同步性，是一種預(yù)測室性心動過速、心室顫動和心臟性猝死的重要指標(biāo)。所以自QTd及QTcd這一概念提出以來，其臨床應(yīng)用迅速，在長QT間期綜合征、冠心病、心律失常、抗心律失常藥物療效判定等方面都有較大的肯定價值。同時在惡性心律失常的預(yù)測方面亦是一重要指標(biāo)。在肥厚梗阻型心肌病、心力衰竭、特發(fā)性室性心動過速、致心律失常性右室發(fā)育不良，運動性室性心動過速，糖尿病自主神經(jīng)功能紊亂等方面亦有較多研究，具體臨床應(yīng)用價值尚無定論。
3.2 QTd及QTcd與冠心病及冠脈病變嚴重程度的關(guān)系 QTd及QTcd反映的是心室肌復(fù)極的不同步性，正常情況下心室肌因閏盤連接使復(fù)極同步化，但在心肌損傷、心肌缺血情況下，影響了心肌的除極和復(fù)極，出現(xiàn)QTd及QTcd的增加。 QTd及QTcd與冠心病的關(guān)系是近年來研究的一個熱點。張燕等[2]報道急性心肌梗死患者QTd較對照組QTd明顯延長，在溶栓成功后QTd減小，而溶栓失敗者QTd減小不明顯。Struthers等[3]發(fā)現(xiàn)冠脈三支病變患者QTd增大十分明顯，冠脈病變較輕者QTd變化不大。Zareba W等[4]發(fā)現(xiàn)冠心病患者心室復(fù)極離散度增加，且較易誘發(fā)室性心律失常。本研究亦發(fā)現(xiàn)，冠脈狹窄顯著者（狹窄≥70%）其QTd及QTcd明顯增加，而輕度冠脈病變者（狹窄<70%）其QTd及QTcd雖有增加，但無顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。可能因為冠脈病變不嚴重時，不至于引起心肌的明顯缺血，對心室肌復(fù)極的同步性影響不大，只有冠脈狹窄達到一定程度，才能引起心肌的明顯缺血，此時對心室肌復(fù)極的同步性影響較大，QTd及QTcd顯著增加。
3.3 冠脈病變位置對QTd及QTcd的影響 Hakan等的研究表明QTd與具體的病變血管無關(guān)。筆者在該研究中亦發(fā)現(xiàn)前降支、回旋支及右冠狀動脈病變對QTd及QTcd的影響程度相近，說明上述任何血管病變對心室肌復(fù)極的影響程度無明顯差異。因為QTd及QTcd是由心肌各區(qū)域動作電位時程的差異所決定，無論缺血在何區(qū)域其所導(dǎo)致的區(qū)域間動作電位時程差異值可能變化不明顯，所以病變所在的血管位置對QTd及QTcd的影響較小。
3.4 介入治療對QTd及QTcd的影響 Yunus等[5]發(fā)現(xiàn)非Q波心肌梗死病人介入治療術(shù)后QTd減小，部分再狹窄病人QTd再度增加，第二次介入治療術(shù)后QTd及QTcd基本恢復(fù)正常。本研究亦發(fā)現(xiàn)對于冠脈嚴重病變所致QTd及QTcd延長，對靶血管行介入治療后QTd及QTcd基本恢復(fù)正常。可能介入治療術(shù)后心肌缺血解除，心室肌的復(fù)極趨于同步，心肌電活動也更加穩(wěn)定，所以冠心病介入治療不僅可以緩解缺血癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，亦能減少惡性心律失常及猝死的發(fā)生。
參考文獻
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2 張燕，3 伍4 衛(wèi)，5 張旭明，6 等.急性心肌梗死35例靜脈溶栓前后QT離散度的變化[J]新醫(yī)學(xué)，7 1998，8 29（1）：18
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10 Zereba W,Moss AJ.QT dispersion of ventricular repolarization and arrhythmic cardiac death in coronary artery disease.Am J Cardiol,1994,74:550-554
11 Yunus A,Gillis AM,Traboulsi M,et al.Effect of coronary angioplasty on precordial QT dispersion[J].Am J Cardiol,1997,79(10):1339
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