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論文關(guān)鍵詞：【關(guān)鍵詞】脊椎骨折；角度Dick；椎體高度；椎管容積
內(nèi)容摘要：
【摘要】目的 總結(jié)角度Dick系統(tǒng)在治療爆炸型骨折中對(duì)恢復(fù)椎體高度和椎管容積的作用。方法 采用角度Dick系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂型骨折，在1997年7月至1999年10月共應(yīng)用27例，全部通過(guò)術(shù)前及術(shù)后X線平片、CT掃描片，來(lái)觀察、測(cè)量、對(duì)比椎體前后高度和椎管容積的恢復(fù)情況。結(jié)果 恢復(fù)椎體高度和椎間隙寬度達(dá)90%以上，椎管前后徑增大最小0.4cm,最大1.0cm，隨訪10～16個(gè)月，神經(jīng)癥狀改善有效率100%，不全癱者全部恢復(fù)，完全癱者部分恢復(fù)。結(jié)論 角度Dick可在后路手術(shù)中，解決脊椎曲度和脊髓前方受壓?jiǎn)栴}，使病人損傷小、康復(fù)效果好。
論文內(nèi)容：
對(duì)于脊椎爆炸型骨折的治療，以能夠恢復(fù)骨折椎體的高度和椎管的容積，為日后臨床效果明顯好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。筆者自1997年7月～1999年10月采用角度Dick系統(tǒng)治療脊柱骨折27例，取得較好效果。
1 材料與方法
1.1臨床資料 本組27例，其中男18例，女9例，年令25～56歲。胸椎3例，胸腰段19例，腰椎5例。爆炸型骨折18例，骨折合并脫位9例。椎體高度前高喪失2/3者21例，喪失1/3者6例，后高喪失1/2以內(nèi)者16例，喪失1/2以外者11例。骨塊侵入椎管，使椎管容積＜50％的19例，70～50之間的8例。全部有神經(jīng)障礙癥狀，完全性截癱者13例。傷后12小時(shí)就診者5例，24小時(shí)者10例，24小時(shí)以上12例。
1.2手術(shù)適應(yīng)證 ①胸腰椎骨折或脫位，合并脊髓損傷者。②爆裂骨折：椎體前高降低1/3以下。③后突畸形Cobb角＞30°，側(cè)陷＞15°者。④CT平掃顯示椎管狹窄 T11、T12＞35%，L1＞45%、L2＞55%，并有骨塊突入椎管者。
1.3手術(shù)方法 四點(diǎn)支撐架上俯臥，局麻，后路進(jìn)入。準(zhǔn)確判定傷椎相鄰上下椎的椎弓根后方解剖定位的標(biāo)志后，掌握好矢狀位和冠狀位兩個(gè)方向的角度，進(jìn)行錐孔分別置入4枚5～10度增強(qiáng)的椎弓根釘。然后根據(jù)狹窄程度對(duì)傷椎板切除減壓，上下關(guān)節(jié)突融合。安裝連接桿，向兩側(cè)旋緊螺母，使壓縮椎撐開(kāi)恢復(fù)椎體高度，鎖緊兩端螺母，并將所有螺母附件夾閉。
2結(jié) 果 例行術(shù)后X線片檢查，顯示復(fù)位均滿意，脫位完全恢復(fù)，矯正椎體高度及椎間隙寬度恢復(fù)達(dá)90%以上。CT提示椎管矢狀徑增加最小0.4cm，最大1.0cm，隨訪10～16個(gè)月，平均12個(gè)月，有神經(jīng)癥狀者恢復(fù)有效率達(dá)100%。不完全癱者全部恢復(fù)，全癱者均有部分恢復(fù)。取出內(nèi)固定器8例，均在10～14個(gè)月之間。全組病例無(wú)一例松脫、斷釘及角度和高度丟失現(xiàn)象發(fā)生。
3討 論
3.1恢復(fù)椎體高度及椎管容積的重要性 椎體爆裂骨折造成的向四周碎裂蔓延，并向后的骨塊突入椎管，使脊髓及神經(jīng)根受壓，造成程度不等的神經(jīng)功能障礙，是本項(xiàng)損傷的主要問(wèn)題。因此，恢復(fù)椎體必要的高度和擴(kuò)大椎管容積是脊椎爆裂骨折治療的重要目的之一，它直接關(guān)系到脊髓能否消除來(lái)自前方的直接壓迫和恢復(fù)脊柱自身愈后的穩(wěn)定性問(wèn)題。
3.2角度Dick在治療中的重要地位 角度Dick由于其有向上下?lián)伍_(kāi)的一定角度和自身椎弓根釘?shù)脑鰪?qiáng)性使脊椎能夠在術(shù)中復(fù)位時(shí)使脊柱糾正并銷(xiāo)毀不利的后突畸形，使前柱壓縮的椎體恢復(fù)高度，并在撐開(kāi)過(guò)程中能夠保持是平穩(wěn)的使椎體前后均勻地拉開(kāi)。此間的作用有三： ①使爆裂的椎體普遍地恢復(fù)原高度。②使后縱韌帶呈緊張狀態(tài)，促使椎管內(nèi)骨塊向前移出。③椎間隙擴(kuò)大使間盤(pán)組織回縮。
3.3與其它椎弓根固定方式的比較 ①Dick釘：原始Dick固定方式的結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，活動(dòng)關(guān)節(jié)較多，從表面上看調(diào)節(jié)能力多且符合道理，但在實(shí)際應(yīng)用中，由于受脊柱及周?chē)鷳?yīng)力的干擾，很難達(dá)到理想的調(diào)整結(jié)果，使固定的強(qiáng)度下降，且恢復(fù)骨折椎的能力較低。②Staffen鋼板：由于其是釘槽結(jié)構(gòu)，我們體會(huì)其固定牢固程度有余，而對(duì)恢復(fù)椎體高度和椎管容積能力有限。③其它釘桿結(jié)構(gòu)的椎弓根釘：有些固定器其角度連接時(shí)易松動(dòng)固定效果丟失，撐開(kāi)力小，而且其連接桿遠(yuǎn)離正中，對(duì)切口關(guān)閉及骶棘肌有一定的影響。
3.4角度Dick操作時(shí)的要點(diǎn) 在手術(shù)過(guò)程中顯露椎板后一定要先置釘后減壓，因?yàn)�，�?dāng)椎板擴(kuò)大減壓后，破壞了原脊柱后方的正常解剖形態(tài)，使標(biāo)志定位不明顯，易錯(cuò)定間隙。我們體會(huì)最深的是，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，置釘并不困難，費(fèi)時(shí)費(fèi)力多在安裝連接桿時(shí)，因桿部有向外的角度，而置釘后的角度隨脊柱后凸，形成的是向內(nèi)的角度，兩者正好相反，所以給插桿帶來(lái)一定程度的困難。經(jīng)驗(yàn)有三：①如果角度相差不大，可兩釘同時(shí)插入，輕許錘擊桿端，使釘尾露出1-2個(gè)螺紋，帶上螺母后，靠?jī)啥寺菽傅膹?qiáng)力旋緊作用，壓迫釘桿下滑。②如果角度相差很大，可先穿過(guò)一側(cè)釘桿，并旋入提拉手柄，靠手柄的提拉作用糾正脊柱后凸， 助手配合下壓脊柱，去適應(yīng)另一端的角度并連接。③如果上述兩法不行，可拆除一側(cè)螺母，其余螺母在松動(dòng)情況下，靠?jī)蓚�(gè)手柄的糾正作用使桿端由一側(cè)穿過(guò)，此過(guò)程要耐心操作。
4結(jié) 論
角度Dick給病人帶來(lái)的好處是：①前方受壓解除，使癥狀恢復(fù)好，②脊柱受限少、靈活、康復(fù)快。③因恢復(fù)了正常力學(xué)曲度，周?chē)×ζ胶�，日后無(wú)慢性病。④下地行走后癥狀不復(fù)發(fā)。因此，該手術(shù)不失為治療脊柱損傷、截癱的一種良好的方法，是其它前、后路手術(shù)方法不可比擬的，值得臨床廣泛開(kāi)展
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