病例分析門(mén)診診療文件病例示范

五、處方

（一）處方書(shū)寫(xiě)要求

1.處方必須用藍(lán)黑墨水或毛筆，應(yīng)用拉丁文或中文（必要時(shí)用英文）書(shū)寫(xiě)，字跡務(wù)須清晰。不得涂改，如有涂改，醫(yī)師必須在修改處簽名。醫(yī) 學(xué) 全 在 線 m.52667788.cn

2.處方內(nèi)容包括下列各項(xiàng)，必須填寫(xiě)完全。

（1）患者姓名、性別、年齡（老幼患者應(yīng)寫(xiě)明實(shí)足歲月）。病案號(hào)、處方年月日、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法和醫(yī)師簽名。配方人及復(fù)核人簽名，藥價(jià)等。

（2）藥品及制劑名按新版藥典及衛(wèi)生部頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。不得使用化學(xué)元素符號(hào)（如將稀鹽酸寫(xiě)成HCL）

（3）藥品劑量及數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)碼書(shū)寫(xiě)，并注明單位。固體以g為單位，液體以ml為單位者，可免寫(xiě)單位。劑型應(yīng)加以說(shuō)明，如粉劑、片劑、膠囊、注射液或軟膏等。片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并須注明含量。藥品用法應(yīng)寫(xiě)明注射途徑及外用部位，每次劑量及每日用藥次數(shù)，均可用拉丁文、英文或中文縮寫(xiě)詞書(shū)寫(xiě)。

（4）處方中每一藥名都須另起一行，藥品次序一般可依主藥、輔藥、矯正藥及賦形藥的次序排列。中醫(yī)處方書(shū)寫(xiě)方法見(jiàn)下文。

3.醫(yī)師及單獨(dú)工作或代行醫(yī)師職務(wù)的醫(yī)士有處方權(quán)，實(shí)習(xí)的醫(yī)師在醫(yī)師指導(dǎo)下可開(kāi)處方，其處方必須經(jīng)帶教醫(yī)師簽名方可生效。應(yīng)將醫(yī)師簽名或印模留存藥局備查。

4.成癮性藥品須用專(zhuān)用處方箋，不得和毒藥、限劇藥、普通藥同開(kāi)一張?zhí)幏焦{（中藥除外）。自帶病歷者應(yīng)寫(xiě)明患者住址。

5.普通內(nèi)服藥一般為三日量，不得超過(guò)七天量，劇毒藥不得超過(guò)一日極量，限劇藥不得超過(guò)二日極量；如有超量，由醫(yī)師重復(fù)簽署。成癮性藥品注射劑一般不超過(guò)一日量，片劑、酊劑、糖漿等不超過(guò)三日量，連續(xù)使用不得超過(guò)七天。

6.限用藥品一般由醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師或主任醫(yī)師或門(mén)診部主任審簽后領(lǐng)取。

7.急癥用藥須在處方左上角注明“急”字，藥局優(yōu)先調(diào)配。

8.對(duì)不符合規(guī)定、不合理的處方，藥局有權(quán)拒絕調(diào)配。

9.一般處方保存一年，到期登記后由院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)批準(zhǔn)銷(xiāo)毀。

中醫(yī)處方

1.能掌握辨證論治的醫(yī)師、醫(yī)士，應(yīng)予中醫(yī)處方權(quán)。有西醫(yī)處方權(quán)者，可使用中藥成藥和協(xié)定處方。

2.中醫(yī)處方書(shū)寫(xiě)方法

（1）處方內(nèi)容及書(shū)寫(xiě)要求同西醫(yī)處方。

（2）藥名橫寫(xiě)，每行一至四味，須排列整齊，以便查對(duì)。

（3）中藥名稱按《中華人民共和國(guó)藥典》及《全國(guó)中草藥匯編》最新版規(guī)定的正式名稱書(shū)寫(xiě)；草藥名稱尚未統(tǒng)一者，可用當(dāng)?shù)鼗虮締挝涣?xí)慣用名，逐步達(dá)到規(guī)范化。

（4）中藥計(jì)量單位為g (克)，處方可僅記數(shù)量，名記“g”字。

（5）每次處方，一般急性病三劑，慢性病七劑；限劇藥二劑，毒藥一劑。

（二）處方書(shū)寫(xiě)舉例

中 醫(yī) 處 方 箋

科別    消內(nèi)    病區(qū)    三    床號(hào)    16    門(mén)診號(hào)  911031    住院號(hào)153176

姓名    周鳳桃  性別    女    年齡   25     處方日期        1991年11月10日

請(qǐng)取

生牡蠣15.0（先煎）  決明子16.0    車(chē)前子15.0（包煎）

生大黃9.0（后下）   瓜蔞仁12.0    大生地15.0

紫丹參 15.0         焦山梔9.0     赤白芍（各）9.0

二至丸9.0（吞服）   制黃精15.0    生甘草3.0

數(shù)量  七劑，每日一劑分頭、二煎，上午服頭煎，下午服二煎

起止日期  起11月11日

       止11月17日

醫(yī)師  朱琴

處   方  箋

科別    心內(nèi)   病區(qū)    五    床號(hào)    32    門(mén)診號(hào)      住院號(hào)  151225

姓名  彭書(shū)成   性別    男    年齡    30    處方日期    1991年4月9日

Rp

  1）去乙酰毛花甙丙注射液  1ml;0.4mg×1

    葡萄糖注射液          50%-20ml×1

     D.S.mix 1V stat

  2）地高辛片   0.25mg×10

     D.S.   0.25mg  qd

  3）氯化鉀溶液           10%-200ml

     D.S.  10ml  tid

醫(yī)師  陳正鳴

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