第十四節(jié) 皮膚科門診記錄

門診記錄（一）

姓名 仇天柱 性別 男 年齡 32歲       門診號 910538

初診記錄

1991-5-18  全身紅色癢性皮疹10天，發(fā)熱3天。

患者于1個月前在當?shù)蒯t(yī)院查出肺結(jié)核，于4月11日起用鏈霉素、利福平治療。5月9日軀干、四肢出現(xiàn)粟粒至綠豆大小的紅色癢性皮疹，曾口服撲爾敏及外涂藥膏（藥名不詳），療效不著。5月10日受涼后咳嗽、咯白痰而用青霉素及SMZ治療。5月15日見面部紅腫、不痛、微癢，同時伴發(fā)熱，體溫38℃左右，未用退熱藥。發(fā)疹前否認食特殊食物及用其他藥物史，亦未接觸生漆及致敏物質(zhì)，過去無類似病史。

體檢  T38.2℃，面頸部明顯潮紅、腫脹，以雙側(cè)上、下眼瞼為重，眼裂變狹呈線狀。軀干、四肢可見密集的粟粒至綠豆大小紅色斑丘疹，軀干部皮疹融合成片，壓之退色，兩手背及下肢可見無數(shù)密集針頭大紫癜性皮疹。未見風團及水皰。雙足趾間可見浸漬及脫屑，右第1、3、5趾甲及左2趾甲灰黃、增厚，甲緣粗糙、缺損。

處理       初步診斷醫(yī) 學 全在線m.52667788.cn

1.停用抗結(jié)核藥物          1.藥物疹

2.息斯敏10mg×10,S.10mg1/d           2.足癬，甲癬

3.潑尼松5mg×20,S.10mg1/d

4.待床住院

出院小結(jié)

1991-6-7  患者32歲，男性，工廠會計，因全身出現(xiàn)麻疹樣紅斑10天、發(fā)熱3天，擬診藥物疹于上月19日入院，發(fā)疹前曾用鏈霉素及利福平。體檢：面部呈水腫樣紅斑，兩眼裂縮窄，軀干部呈麻疹樣表現(xiàn)，四肢伸側(cè)呈紫癜樣皮疹。體溫38℃。初診為藥物疹，并應用皮質(zhì)激素治療后，皮損明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)全身皮疹已完全消退，留有色素沉著斑，激素已停用。肺部兩次攝片均提示為炎癥，結(jié)核菌素試驗陰性，痰內(nèi)找耐酸桿菌3次陰性，肺炎用頭孢菌素、魚腥草治療有效；肺結(jié)核可除外。腸道蛔蟲已驅(qū)除。足癬、甲癬已用復方酮康唑及50%酚甘油治療。今日出院，共住院18天。

出院診斷

1.藥物疹，利福平引起

2.混合型足癬

3.甲癬，右及左趾甲

4.慢性支氣管炎

5.右上肺間質(zhì)性肺炎

6.腸蛔蟲病

囑咐

1.今后避免應用利福平。

2.繼續(xù)服用息斯敏、維生素C1周。

3.全休2周。肺部情況請呼吸內(nèi)科門診診治。

4.門診隨訪。

江雪梅/陳良兆

復診、隨訪記錄

1991-8-8  藥物疹，利福平引起，出院2個月，皮疹消退未見復發(fā)，色素沉著基本消退。足癬已愈，趾間浸漬及脫屑基本消退，甲癬已明顯減輕。右上肺間質(zhì)性肺炎經(jīng)呼吸內(nèi)科門診治療，X線檢查肺部炎癥已吸收。糞常規(guī)鏡檢未見蛔蟲卵。醫(yī) 學 全 在線m.52667788.cn

總結(jié)

1.藥物疹、足癬、肺炎、腸蛔蟲病已治愈；

2.甲癬須繼續(xù)用復方酮康唑及50%酚甘油治療，門診復查。

汪  濤

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