好醫(yī)生習題4-3

男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內容物，自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著；叩診有移動性濁音；聽診腸鳴音較弱
(266~268共用題干)

  266．★★★根據(jù)患者癥狀和體征，最可能的診斷是

A.肝破裂
B.脾破裂 
C.空回腸破裂
D.結腸破裂
E.胰腺損傷

您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：診斷要點：外傷史，左上腹痛，腹內出血征，腹部移動性濁音，腹穿抽出不凝固血液，紅細胞數(shù)進行性下降等。 

  267．★★★為明確診斷最簡便而最重要的檢查方法是

A.腹部X線透視
B.消化道鋇劑造影
C.腹部CT檢查
D.血常規(guī)血細胞比容
E.左下腹腔穿刺

您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：（1）實驗室檢查 血尿常規(guī)；紅細胞容積明顯下降，提示實質性器官出血。（2）B超 對實質性臟器損傷的診斷率達90%，可做動態(tài)觀察。（3）X線檢查 （4）診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術有利于早期診斷并提高確診率。 

  268．★★★考慮為腹部實質臟器損傷伴內出血病人，下列檢查哪項最重要

A.季肋部外傷史
B.腹部壓痛，反跳痛及肌緊張
C.血壓低于70/50mmHg
D.血紅蛋白值逐漸減少
E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術有利于早期診斷并提高確診率。 

女，60歲，排便習慣改變半年，大便次數(shù)增多，有時帶膿性粘液，偶爾混有血液，便后不適
(269~271共用題干)

  269．★★★最可能的診斷是

A.直腸癌 
B.直腸息肉
C.肛瘺
D.內痔
E.肛裂

您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：凡成年人出現(xiàn)原因不明的大便習慣（次數(shù)和性狀）改變，特別是發(fā)現(xiàn)粘液血便，均應考慮有無直腸癌可能。 

  270．★★★確診依靠的檢查是

A.大便常規(guī)化驗
B.鋇劑灌腸檢查
C.直腸指檢
D.乙狀結腸鏡取活組織病理檢查
E.糞便潛血試驗

您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。內窺鏡檢查：對所有大便隱血陽性找不到原因，而指檢觸及腫塊的病人，均應做直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查，并可取腫瘤組織作病理檢查以確診。X線鋇劑灌腸：可排出結腸多發(fā)癌和息肉病。實驗室檢查：對中老年病人，大便隱血實驗可作為直腸癌的篩選檢查。CEA檢查對診斷治療預后均有重要意義。 

  271．★★★該患者進行直腸癌手術能否保留肛門主要取決于

A.腫瘤距肛門緣的距離
B.患者的性別、年齡
C.患者胖瘦
D.腫瘤的大小
E.腫瘤占據(jù)直腸的周徑比

您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：根治性手術：是直腸癌的主要的治療方法。其術式選擇應根據(jù)腫瘤的部位、大小、活動度及術前排便的控制能力等而定。低位直腸癌（即癌腫下緣距肛門口5厘米以內）需經(jīng)腹會陰切口行直腸癌根治性手術（Miles手術），并在左下腹作乙狀結腸造口（永久性人工肛門）。癌腫距肛門口5厘米以上的中、高位直腸癌，應在確保療效的基礎上，盡量爭取保留肛門，以提高病人的生活質量。 

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