女性,70歲。下樓時不慎摔傷右髖部,查體:右下肢短縮,外旋50 o 畸形,右髖腫脹不明顯,但有叩痛
(272~275共用題干)
272.★★★最可能的診斷是
A.右髖后脫位
B.右髖前脫位
C.右股骨頸骨折
D.右粗隆間骨折
E.右髖軟組織損傷
您所選的答案:
本題正確答案:C
題解:典型外傷史;傷側(cè)髖部疼痛,一般不能站立行走,活動髖關(guān)節(jié)誘發(fā)劇痛,局部存在明顯壓痛及傷肢捶跟痛;患肢多呈縮短、外旋、內(nèi)收畸形,大轉(zhuǎn)子上移。
273.★★★為證實(shí)診斷首先需要的檢查是
A.普遍X線片
B.CT檢查
C.MRI檢查
D.核素骨掃描
E.關(guān)節(jié)造影
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本題正確答案:A
題解:X線攝片可明確診斷及區(qū)分骨折類型。某些嵌插型骨折患者有時仍能行走,疼痛很輕,易漏診,但傷肢外旋畸形及捶跟痛應(yīng)引起注意,傷后2周再復(fù)查X線片即能顯示骨折線。
274.★★★該患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是
A.脂肪栓塞
B.坐骨神經(jīng)損傷
C.髖內(nèi)翻畸形
D.股骨頭缺血性壞死
E.髖關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷性骨化
您所選的答案:
本題正確答案:D
題解:由于股骨頭頸血液供應(yīng)差、愈合慢,加之常復(fù)位不良、內(nèi)固定質(zhì)量較差,極易形成股骨頭缺血壞死,特別是囊內(nèi)的頭下型骨折。
275.★★★選擇哪種治療最合適
A.皮牽引治療
B.髖人字石膏固定
C.骨牽引治療
D.股骨粗隆間截骨術(shù)
E.人工股骨頭置換術(shù)
您所選的答案:
本題正確答案:E
題解:移位不明顯或無移位的外展形骨折可采用保守治療;有移位的股骨頸骨折可經(jīng)牽引復(fù)位,閉合打入空心螺釘固定;年齡在60歲以上病人,亦考慮行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
女,24歲,近日發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛,行走困難,休息緩解,自覺左小腿上內(nèi)似有腫塊,壓痛。查體:左膝關(guān)節(jié)活動稍受限,脛骨上端內(nèi)側(cè)腫脹,壓痛。X線攝片所見左脛骨上端內(nèi)側(cè)有一肥皂泡樣陰影,膨脹性生長
(276~277共用題干)
276.★★★本例最可能的診斷是
A.骨結(jié)核
B.骨髓炎
C.骨壞死
D.骨巨細(xì)胞瘤
E.骨軟骨瘤
您所選的答案:
本題正確答案:D
題解:骨巨細(xì)胞瘤病程較長,瘤體較大,可有局部腫脹,生長較快則引起疼痛,侵及關(guān)節(jié)軟骨將影響關(guān)節(jié)活動;部分患者至合并病理骨折進(jìn)一步檢查始被發(fā)現(xiàn)。典型X線征呈肥皂泡樣陰影,瘤灶偏中心位,逐漸向周圍膨脹,可破壞整個干骺端,骨密質(zhì)變薄,有時不完整。
277.★★★本例適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ?/P>
A.休息、營養(yǎng)
B.廣譜抗生素治療
C.手術(shù)治療
D.抗結(jié)核治療
E.物理治療
您所選的答案:
本題正確答案:C
題解:首次手術(shù)必須徹底。切除瘤體后,酌情以碎骨充填、大塊植骨或帶血管骨移植修補(bǔ)骨缺損,必要時作人工關(guān)節(jié)置換。當(dāng)無法局部切除時,才作瘤灶刮除植骨,要求刮至完全正常的骨壁,否則易復(fù)發(fā)。繼以液氮冷凍或50%氯化鋅液涂布骨腔滅活,再填充自體松質(zhì)骨。對多次刮骨后仍復(fù)發(fā)或已惡變者,應(yīng)截肢或行瘤段切除。
男,23歲,肺炎高熱4天,血壓:100/80mmHg,呼吸20次/min ,脈搏110次/min ,今日晨護(hù)士注射時發(fā)現(xiàn)針眼出血不止,同時見到軀干和上肢有散在的瘀斑。
(278~279共用題干)
278.★目前最應(yīng)懷疑的是
A.急性腎功能衰竭
B.彌散性血管內(nèi)凝血
C.酸中毒
D.堿中毒
E.敗血癥
您所選的答案:
本題正確答案:B
題解:微循環(huán)衰竭期,典型表現(xiàn)為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血,提示病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。
279.★此病人應(yīng)該進(jìn)一步檢查的主要項(xiàng)目是
A.白細(xì)跑計(jì)數(shù)
B.紅細(xì)跑計(jì)數(shù)
C.凝血酶原時間測定
D.二氧化碳結(jié)合力測定
E.尿量測定
您所選的答案:
本題正確答案:C
題解:凝血酶原時間測定屬于DIC的主要檢測指標(biāo),此外還有凝血酶時間、3P試驗(yàn)、DD試驗(yàn)等。
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