第四節(jié) 硅 肺(silicosis)
硅肺是長(zhǎng)期吸入大量含游離二氧化硅(SiO2)粉塵微粒所引起的以肺纖維化為主要病變的全身性疾病。
一、病因和發(fā)病機(jī)制:
1、病因:小于5μm的硅塵。尤以1~2μm的硅塵微粒引起的病變最為嚴(yán)重。
2、機(jī)理:巨噬細(xì)胞“自殺”學(xué)說(shuō);免疫學(xué)說(shuō)
二、基本病變:
(一)硅結(jié)節(jié)形成:
1、細(xì)胞性結(jié)節(jié),巨噬結(jié)胞局灶性聚積;
2、纖維性結(jié)節(jié),由纖維母細(xì)胞、纖維細(xì)胞和膠原纖維構(gòu)成;
3、玻璃樣結(jié)節(jié),鏡下,典型的硅結(jié)節(jié)是由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成。結(jié)節(jié)中央往往可見(jiàn)內(nèi)膜增厚的血管。
(二)彌漫性間質(zhì)纖維化,胸膜廣泛增厚。
三、硅肺的分期和病變特點(diǎn):
1、Ⅰ期矽肺:硅結(jié)節(jié)主要局限在淋巴系統(tǒng)。
2、Ⅱ期矽肺:硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多、體積增大,可散于全肺,但仍以肺門(mén)周?chē)、下肺葉較密集,總的病變范圍不超過(guò)全肺的1/3。
3、Ⅲ期硅肺(重癥硅肺):硅結(jié)節(jié)密集融合成塊。新鮮肺標(biāo)本可豎立不倒,切開(kāi)有砂粒感。入水下沉。
四、合并癥:
1、硅肺結(jié)核。汗璺魏喜⒔Y(jié)核病時(shí)稱(chēng)為硅肺結(jié)核病
2、肺感染
3、慢性肺源性心臟病
4、肺氣腫和自發(fā)性氣胸
第五節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤
一、肺癌(lung cancer)
(一)發(fā)病概況
(二)病因:肺癌與下列因素有關(guān):
1、吸煙
2、大氣污染
3、職業(yè)因素
4、電離輻射
(三)肺癌的組織發(fā)生:
絕大多數(shù)肺癌均起源于各級(jí)支氣管粘膜上皮,源于支氣管腺體或肺泡上皮細(xì)胞者較少。因而肺癌實(shí)為支氣管源性癌。
(四)病理變化:
1、肉眼類(lèi)型:
(1)中央型:癌塊位于肺門(mén)部,形成環(huán)繞癌變支氣管的巨大癌塊,形狀不規(guī)則或呈分葉狀,與肺組織的界限不清,有時(shí)比較清晰。癌塊周?chē)捎行l(wèi)星灶。有時(shí)癌塊內(nèi)也可見(jiàn)壞死空腔。
(2)周?chē)停喊┌l(fā)生在段以下的支氣管,往往在近臟層胸膜的肺組織內(nèi)形成球形或結(jié)節(jié)狀無(wú)包膜的癌塊,與周?chē)谓M織的界限較清晰,而與支氣管的關(guān)系不明顯。
(3)彌漫型:此型罕見(jiàn),癌組織沿肺泡管、肺泡彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng),呈肺炎樣外觀,或呈大小不等的結(jié)節(jié)散布于多個(gè)肺葉內(nèi)。
2、組織學(xué)類(lèi)型:
(1)鱗狀細(xì)胞癌:為肺癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型。
(2)小細(xì)胞癌:起源于支氣管粘膜和粘液腺內(nèi)Kultschitzky細(xì)胞,是一種具有異源性內(nèi)分泌功能的腫瘤。
(3)腺癌:發(fā)生率在肺癌中占第三位。醫(yī) 學(xué) 全 在線 m.52667788.cn
(4)大細(xì)胞癌:主由胞漿豐富的大細(xì)胞組成,癌細(xì)胞高度異型。此型惡性程度頗高,生長(zhǎng)快,容易侵入血管形成廣泛轉(zhuǎn)移。
(五)擴(kuò)散途徑:
1、直接蔓延
2、轉(zhuǎn)移:淋巴道轉(zhuǎn)移;血道轉(zhuǎn)移。
(六)臨床病理聯(lián)系:
1、肺部癥狀
2、轉(zhuǎn)移癥狀:胸腔血性積液、上腔綜合征、交感神經(jīng)麻痹綜合征、上肢疼痛及手部肌肉萎縮。
3、神經(jīng)內(nèi)分泌癥狀:類(lèi)癌綜合征、副腫瘤綜合征(paraneoplasic syndrome)
二、鼻咽癌:
(一)病因:可能與環(huán)境、病毒、遺傳等方面因素有關(guān)。
(二)病理變化
1、好發(fā)部位:最常見(jiàn)于鼻咽頂部,其次是外側(cè)壁和咽隱窩,前壁最少見(jiàn)。
2、肉眼:早期為局部粘膜粗糙或稍隆起;后為結(jié)節(jié)型、菜花型、粘膜下型、潰瘍型。
3、組織學(xué)類(lèi)型:鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、未分化癌。
(三)擴(kuò)散途徑:直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移。
三、喉癌(carcinoma of the larynx)
(一)病理變化:分為喉內(nèi)癌、喉外癌,多發(fā)生于聲帶。組織學(xué)類(lèi)型有:鱗狀細(xì)胞癌(最多見(jiàn))、腺癌。
(二)擴(kuò)散途徑:直接蔓延多見(jiàn)、淋巴道轉(zhuǎn)移(較晚)、血道轉(zhuǎn)移。