8．★1歲患兒，體重8kg，腹瀉3日，每日7～8次。稀水便，尿量略減少。查體：皮膚彈性略差，眼窩略凹，有淚，心音有力，雙肺清，腹軟。血鈉132mmol/L。判斷其脫水性質(zhì)為：
A.輕度等滲脫水
B.中度等滲脫水
C.重度等滲脫水
D.輕度低滲脫水
E.中度低滲脫水
本題正確答案：A
題解：輕度脫水表現(xiàn)為：精神狀態(tài)無明顯改變，失水比例占體重的5%以下，皮膚彈性稍差，口腔黏膜稍干燥，眼窩前囟稍凹陷，有淚，尿量略減少，無周圍循環(huán)衰竭及酸中毒表現(xiàn)。水和電解質(zhì)丟失大致相同則多引起等滲性脫水，精神萎靡，口渴明顯，皮膚彈性稍差，血壓低，血鈉130～150mmol/L。
9．★患兒4個月，發(fā)熱，驚厥3次，驚厥后入睡，醒后活潑如常，體檢：體溫37.3℃，神清，精神好，咽部充血，有顱骨軟化。前囟平軟，未見其他異常，外周血白細(xì)胞8×109/L，中性52％，驚厥的原因可能是
A.化膿性腦膜炎
B.高熱驚厥
C.佝僂病性手足搐搦癥
D.病毒性腦炎
E.低血糖
本題正確答案：C
題解：維生素D缺乏性手足搐搦癥的驚厥的特點為：突然發(fā)生，最常見于嬰兒期。四肢抽動、兩眼上竄、面肌顫動，神志不清，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，可數(shù)日發(fā)作1次，或1日多次至數(shù)十次發(fā)作。嬰幼兒突發(fā)無熱驚厥，而且反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后神志清醒無神經(jīng)系統(tǒng)體征者，應(yīng)首先考慮本癥。檢查血總鈣低于1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg /dl）或鈣離子低于1.0 mmol/L（4mg/dl）即可診斷。
10．★★★2歲，女。腹瀉1周，伴輕咳，口渴，眼眶明顯凹陷，精神萎靡，眼淚與尿量減少，皮膚彈性較差，四肢偏涼。診斷應(yīng)考慮：
A.中度等滲性脫水
B.中度低滲性脫水
C.重度高滲性脫水
D.重度低滲性脫水
E.輕度低滲性脫水
本題正確答案：A
題解：中度脫水表現(xiàn)為：精神煩躁或萎靡，失水比例占體重10%～15%，皮膚彈性較差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明顯凹陷，眼淚、尿量減少，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)不明顯。有酸中毒。水和電解質(zhì)丟失大致相同則多引起等
滲性脫水，精神萎靡、口渴明顯、皮膚彈性稍差、血壓低、血鈉130～150mmol/L。
11．★★★佝僂病活動初期的表現(xiàn)是
A.易激惹、多汗等神經(jīng)精神癥狀
B.多種骨骼畸形
C.手鐲征
D.肌張力低下
E.出牙延遲
本題正確答案：A
題解：活動早期多在3個月左右發(fā)病，主要表現(xiàn)在神經(jīng)精神癥狀，如小兒激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚（啼）。常伴有與室溫、季節(jié)無關(guān)的多汗，尤其是頭部多汗刺激經(jīng)常搖頭，導(dǎo)致枕禿。此期常無明顯骨骼變化，血生化改變?yōu)椋貉}正�；蛏缘�，血磷降低，堿性磷酸酶增高，血清25-(OH）2D3可降低。
12．★★★7個月嬰兒。腹瀉5天，尿量很少，嗜睡，呼吸深長，皮膚發(fā)花，彈性差，前囟、眼眶明顯凹陷，肢冷脈弱，心率150次／分，心音低鈍，應(yīng)診斷為
A.重度脫水＋酸中毒
B.中度脫水＋酸中毒＋心力衰竭
C.重度脫水＋低鉀血癥
D.中度脫水＋低鉀血癥
E.重度脫水＋低鉀血癥＋心力衰竭
本題正確答案：A
題解：重度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁或昏睡昏迷，失水比例占體重10%以上，皮膚彈性極差，口腔粘膜干燥極明顯，前囟、眼眶凹陷極明顯，無淚，尿量很少或無尿，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，嚴(yán)重酸中毒。嚴(yán)重酸中毒表現(xiàn)為呼吸深快、惡心嘔吐、口唇呈櫻桃紅色、精神萎靡、昏睡。嚴(yán)重者（pH<7.2時）,心率減慢,血壓下降,心力衰竭等。而低鉀血癥主要表現(xiàn)為精神萎靡，四肢無力，腱反射減弱或消失，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱等。重者出現(xiàn)心律不齊，心臟擴(kuò)大，心電圖示T波增寬、低平或倒置，出現(xiàn)U波，以及腸麻痹，呼吸肌麻痹而危及生命。
13．★★★3～6個月佝僂病患兒，多見的骨骼系統(tǒng)改變是
A.方顱
B.胸廓畸形
C.手鐲、腳鐲征
D.顱骨軟化
E.下肢畸形
本題正確答案：D
題解：顱骨軟化多見于3～6個月嬰兒，以手指輕壓枕骨或頂骨中央，隨壓力而暫時內(nèi)陷，隨手指放松而彈回，似壓乒乓球感覺。方顱：多見于8～9個月以上患兒，嚴(yán)重時可呈鞍狀，十字狀顱形。胸部畸形多見于1歲左右小兒，如肋骨串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸等。腕踝畸形多見于6個月以上的小兒，骺端肥厚，形成鈍圓環(huán)形隆起，稱佝僂病手鐲或腳鐲。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供.下肢畸形多見于小兒開始行走時，由于骨質(zhì)軟化和肌肉關(guān)節(jié)松弛，在走、立的重力作用下，而出現(xiàn)的“O”形或“X”形腿。
14．★對于重度脫水或中度脫水有明顯周圍循環(huán)衰竭者，2：1等張含鈉液的使用正確的是
A.只適用于高滲性脫水
B.只適用于低滲性脫水
C.只適用于等滲性脫水
D.適用于任何性質(zhì)的脫水
E.以上都不適用
本題正確答案：D
題解：對重度脫水或中度脫水有明顯周圍循環(huán)衰竭者，首先應(yīng)予擴(kuò)容，2：1等張含鈉液20ml/kg于30～60min內(nèi)靜脈推注或快速滴注，以迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎臟功能。適用于任何脫水性質(zhì)的患兒。
