271．★★★該患者進行直腸癌手術(shù)能否保留肛門主要取決于
A.腫瘤距肛門緣的距離 B.患者的性別、年齡 C.患者胖瘦
D.腫瘤的大小 E.腫瘤占據(jù)直腸的周徑比
本題正確答案：A
題解：根治性手術(shù)：是直腸癌的主要的治療方法。其術(shù)式選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小、活動度及術(shù)前排便的控制能力等而定。低位直腸癌（即癌腫下緣距肛門口5厘米以內(nèi)）需經(jīng)腹會陰切口行直腸癌根治性手術(shù)（Miles手術(shù)），并在左下腹作乙狀結(jié)腸造口（永久性人工肛門）。癌腫距肛門口5厘米以上的中、高位直腸癌，應(yīng)在確保療效的基礎(chǔ)上，盡量爭取保留肛門，以提高病人的生活質(zhì)量。
女性，70歲。下樓時不慎摔傷右髖部，查體：右下肢短縮，外旋50 o 畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。(272~275共用題干)
272．★★★最可能的診斷是
A.右髖后脫位 B.右髖前脫位 C.右股骨頸骨折 D.右粗隆間骨折 E.右髖軟組織損傷
本題正確答案：C
題解：典型外傷史；傷側(cè)髖部疼痛，一般不能站立行走，活動髖關(guān)節(jié)誘發(fā)劇痛，局部存在明顯壓痛及傷肢捶跟痛；患肢多呈縮短、外旋、內(nèi)收畸形，大轉(zhuǎn)子上移。
273．★★★為證實診斷首先需要的檢查是
A.普遍X線片 B.CT檢查 C.MRI檢查 D.核素骨掃描 E.關(guān)節(jié)造影
本題正確答案：A
題解：X線攝片可明確診斷及區(qū)分骨折類型。某些嵌插型骨折患者有時仍能行走，疼痛很輕，易漏診，但傷肢外旋畸形及捶跟痛應(yīng)引起注意，傷后2周再復(fù)查X線片即能顯示骨折線。
274．★★★該患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是
A.脂肪栓塞 B.坐骨神經(jīng)損傷 C.髖內(nèi)翻畸形
D.股骨頭缺血性壞死 E.髖關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷性骨化
本題正確答案：D
題解：由于股骨頭頸血液供應(yīng)差、愈合慢，加之常復(fù)位不良、內(nèi)固定質(zhì)量較差，極易形成股骨頭缺血壞死，特別是囊內(nèi)的頭下型骨折。
275．★★★選擇哪種治療最合適
A.皮牽引治療 B.髖人字石膏固定 C.骨牽引治療
D.股骨粗隆間截骨術(shù) E.人工股骨頭置換術(shù)
本題正確答案：E
題解：移位不明顯或無移位的外展形骨折可采用保守治療；有移位的股骨頸骨折可經(jīng)牽引復(fù)位，閉合打入空心螺釘固定；年齡在60歲以上病人，亦考慮行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
女，24歲，近日發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，休息緩解，自覺左小腿上內(nèi)似有腫塊，壓痛。查體：左膝關(guān)節(jié)活動稍受限，脛骨上端內(nèi)側(cè)腫脹，壓痛。X線攝片所見左脛骨上端內(nèi)側(cè)有一肥皂泡樣陰影，膨脹性生長。(276~277共用題干)
276．★★★本例最可能的診斷是
A.骨結(jié)核 B.骨髓炎 C.骨壞死 D.骨巨細胞瘤 E.骨軟骨瘤
本題正確答案：D
題解：骨巨細胞瘤病程較長，瘤體較大，可有局部腫脹，生長較快則引起疼痛，侵及關(guān)節(jié)軟骨將影響關(guān)節(jié)活動；部分患者至合并病理骨折進一步檢查始被發(fā)現(xiàn)。典型X線征呈肥皂泡樣陰影，瘤灶偏中心位，逐漸向周圍膨脹，可破壞整個干骺端，骨密質(zhì)變薄，有時不完整。
277．★★★本例適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ?BR>A.休息、營養(yǎng) B.廣譜抗生素治療 C.手術(shù)治療 D.抗結(jié)核治療 E.物理治療
本題正確答案：C
題解：首次手術(shù)必須徹底。切除瘤體后，酌情以碎骨充填、大塊植骨或帶血管骨移植修補骨缺損，必要時作人工關(guān)節(jié)置換。當(dāng)無法局部切除時，才作瘤灶刮除植骨，要求刮至完全正常的骨壁，否則易復(fù)發(fā)。繼以液氮冷凍或50％氯化鋅液涂布骨腔滅活，再填充自體松質(zhì)骨。對多次刮骨后仍復(fù)發(fā)或已惡變者，應(yīng)截肢或行瘤段切除。
男，23歲，肺炎高熱4天，血壓：100/80mmHg，呼吸20次／min ，脈搏110次/min ，今日晨護士注射時發(fā)現(xiàn)針眼出血不止，同時見到軀干和上肢有散在的瘀斑。 (278~279共用題干)
278．★目前最應(yīng)懷疑的是
A.急性腎功能衰竭 B.彌散性血管內(nèi)凝血 C.酸中毒 D.堿中毒 E.敗血癥
本題正確答案：B
題解：微循環(huán)衰竭期，典型表現(xiàn)為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。
279．★此病人應(yīng)該進一步檢查的主要項目是
A.白細跑計數(shù) B.紅細跑計數(shù) C.凝血酶原時間測定
D.二氧化碳結(jié)合力測定 E.尿量測定
本題正確答案：C
題解：凝血酶原時間測定屬于DIC的主要檢測指標(biāo)，此外還有凝血酶時間、3P試驗、DD試驗等。
男性，56歲，右上腹脹痛3個月伴黃疸半月余。體檢：肝肋下3cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，移動性濁音（+）。
