2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試試題答案及解析:外科學3

(280~282共用題干)
280．★★★最可能的診斷為
A.晚期肝癌 B.肝硬化 C.細菌性肝膿腫 D.膽總管結石 E.肝炎

本題正確答案：A
題解：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛，進行性肝腫大，應考慮肝癌的可能。

281．★★★最有助于診斷的檢查是
A.乙肝五項檢查 B.腹X片 C.肝功能檢查 D.甲胎蛋白升高+B超檢查 E.CT檢查

本題正確答案：D
題解：1、甲胎蛋白（AFP）測定：對診斷肝細胞癌有相對的專一性。有多種測定方法，如AFP對流免疫電泳法持續(xù)陽性或定量〉400ug/L，并能排除其他病因，應考慮為肝細胞癌，進一步作定位診斷。2、B超：首選的檢查方法，先進的B超機已能檢出直徑為1～2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：診斷價值與B型超聲相仿，但費用昂貴。4、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對小肝癌的定位診斷最有價值。

282．★★★有助于確診的檢查是
A.B超 B.腹部CT C.X線檢查 D.肝功能檢查 E.肝穿刺針刺細胞等檢查

本題正確答案：E
題解：癌癥的確診一般都需要病理診斷。

7歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(T39.8℃)，煩躁不安，訴右膝下方劇痛，膝關節(jié)呈半屈曲狀，拒動。查體發(fā)現(xiàn)右小腿近端皮溫尚可，壓痛(283~287共用題干)
283．★★★最可能的診斷是
A.風濕性膝關節(jié)炎 B.化膿性膝關節(jié)炎 C.股骨下端化膿性骨髓炎
D.創(chuàng)傷性膝關節(jié)炎 E.股骨下端骨肉瘤

本題正確答案：C
題解：凡小兒有化膿性病灶，如癤、急性扁桃腺炎等；急性寒顫、高熱，全身感染中毒癥狀明顯，白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)增高；患肢不肯移動、干骺端深壓痛顯著，均可初步診斷為急性骨髓炎。

284．★★★早期確診主要依靠
A.病兒高熱、肢體腫痛 B. X片攝片 C.局部CT檢查
D.化驗WBC升高 E.局部分層穿刺抽得膿汁

本題正確答案：E
題解：早期局部分層穿刺有助于確診，即用骨髓穿刺針，先穿入壓痛最明顯的干骺端軟組織內，取出針芯回抽無膿，再套插針芯依次穿至骨膜下、骨髓腔內，切勿一次穿進干骺端骨里，以免將軟組織感染引到骨髓腔。抽得血性膿液后，常規(guī)涂片找膿細胞及細菌，并作細菌培養(yǎng)、藥敏試驗。

285．★★★病變區(qū)域穿刺抽出混濁液體，送細菌培養(yǎng)，最可能的結果是
A.乙型鏈球菌 B.金黃色葡萄球菌 C.大腸桿菌 D.鏈球菌 E.無細菌生長

本題正確答案：B
題解：最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。

286．★★★確診急性骨髓炎后須立即
A.抗感染 B.支持治療 C.手術 D.肢體制動 E.物理降溫

本題正確答案：A
題解：凡確診后須立即靜脈滴入足量、多種有效抗生素，病后24～48小時，最遲不超過72小時，若能每天靜脈滴注青霉素320萬～1200萬 U，酌情加用慶大霉素、氯霉素，有可能阻斷炎癥發(fā)展。林可霉素抗菌譜與紅霉素相似、但能滲進骨組織內，治療急性骨髓炎效果好，成人每日2.4～2.8g，小兒30mg/kg，分次靜脈滴注或肌肉注射，條件具備者再根據(jù)血培養(yǎng)和藥物敏感試驗，選用療效最佳的抗生素，直到全身癥狀消失、局部無壓痛，然后減量，維持1～2周才停藥。 醫(yī)學全在線www.med126.com

287．★★★在骨膜或骨髓內抽得膿液后，最關鍵的治療措施是
A.局部引流
B.多次抽膿并注入抗生素
C.膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，依結果調整用藥
D.局部固定防止病理骨折
E.聯(lián)合使用大量抗生素

本題正確答案：A
題解：骨膜下抽得膿液時盡早切開排膿，以免膿液在骨膜下擴散造成更多的骨質破壞，或發(fā)生膿毒敗血癥。骨膜下雖未抽到膿，但全身中毒癥狀嚴重，局部疼痛明顯，亦需鉆孔排膿，必要時擴大骨窗，骨髓腔減壓后，往往疼痛迅速減輕。近年來采用骨髓腔內置管，每日連續(xù)滴入1500ml～2000ml抗生素液，局部用藥量約為全身用藥量的2倍，入管較細，出管較粗，負壓吸引持續(xù)2周左右，創(chuàng)口整層縫合，療效較好。

75歲女性患者，右大腿卵圓窩反復出現(xiàn)圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力還納后右下腹持續(xù)疼痛，伴嘔吐而求醫(yī)。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。(288~290共用題干)

288．★★★此時對診斷幫助最小的檢查是
A.白細胞計數(shù)與分類 B.子宮及其附件B超檢查 C.立位做腹部X線透視
D.直腸鏡檢查 E.肛門直腸指檢
本題正確答案：D
題解：理解識記

289．★★★此患者直腸右側壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區(qū)，白細胞計數(shù)12×10\super 9\nosupersub /L，中性分葉核粒細胞80%，腹部X光透視可見左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見直腸粘膜充血，應診斷為
A.潰瘍病急性穿孔 B.急性闌尾炎穿孔 C.卵巢囊腫蒂扭轉
D.外傷性腸破裂 E.急性盆腔炎

本題正確答案：D
題解：結腸破裂診斷要點：1 腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受傷史。2 局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸出現(xiàn)腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。3 腹腔內結腸穿孔，有血便及腹膜炎表現(xiàn)，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體；腹膜后結腸穿孔，可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。

290．★★★對此患者處置中，不適當?shù)奶幹檬?
A.禁飲禁食，靜脈輸液 B.嚴密觀察血壓，如有下降再行手術治療
C.半臥位 D.胃腸減壓 E.使用抗生素

本題正確答案：B
題解：對可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術。

女，25歲，外傷后右側股骨髁上骨折，在轉院途中突然出現(xiàn)患肢劇痛，足背動脈搏動消失，足趾蒼白、麻木發(fā)涼，小腿張力增高，局部有水泡，牽拉足趾引起小腿疼痛。

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