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2013年度臨床醫(yī)師網(wǎng)上技能輔導(dǎo)資料:胃插管術(shù)的應(yīng)用

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-5-15 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

2013年臨床醫(yī)師技能輔導(dǎo):胃插管術(shù)的應(yīng)用

胃插管術(shù)的應(yīng)用是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試中需要了解的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)全在線小編整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn),以便大家方便復(fù)習(xí)。

(一)鼻飼法

將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi),經(jīng)胃管灌注流質(zhì)食物、藥物及水分的方法。

1.適應(yīng)癥 適用于昏迷、口腔手術(shù)后的病人;對(duì)牙關(guān)緊閉、拒食、行冬眠治療、早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒以及其它手術(shù)不能由口腔進(jìn)食的病人均可采用鼻飼法。

2.禁忌癥消化道出血、食道靜脈曲張或梗阻,以及鼻腔、食道手術(shù)后的病人禁用鼻飼法。

3.用物治療 盤內(nèi)備鼻飼包(內(nèi)有彎盤1個(gè),20ml注射器1副,胃管16~18號(hào)1條,治療巾1塊,鑷子1把,壓舌板1塊,紗布2塊,止血鉗1把,潤滑油),彎盤1個(gè),棉簽,膠布,夾子,聽診器,溫開水,流質(zhì)飲食(38~40℃)200ml.

4.操作方法

(1)備齊用物攜至病人床邊,對(duì)清醒者說明治療目的,以取得配合。

(2)病人取坐位或臥位,頜下鋪治療巾,酌情取假牙,選擇通氣側(cè)鼻腔。

(3)清潔鼻腔,潤滑胃管。左手用紗布裹著胃管,右手持止血鉗夾住導(dǎo)管前端測(cè)量長度(發(fā)際至劍突),沿一側(cè)鼻孔輕插入。當(dāng)導(dǎo)管插入14~16cm處(咽喉部),囑病人作吞咽動(dòng)作,使環(huán)咽肌開放,導(dǎo)管可順利通過食管口。若病人出現(xiàn)惡心,應(yīng)暫停片刻,囑病人作深呼吸或吞咽動(dòng)作,隨后迅速將管插入,以減輕不適。若插入不暢時(shí)應(yīng)檢查胃管是否盤在口中。插管過程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況,表示誤入氣管應(yīng)立即拔出,休息片刻后重新插入。

(4)昏迷病人,因吞咽和咳嗽反射消失,不能合作,為提高插管的成功率,在插管前應(yīng)將病人頭后抑,當(dāng)插入14~16cm(會(huì)厭部)時(shí)醫(yī).學(xué).全.在.線m.52667788.cn,以左手將病人頭部托起向前屈,使下頜靠近胸骨柄,以增大咽喉部通道的弧度,胃管可順利通過食管口。

(5)胃管插入50cm左右時(shí),將末端接注射器,可抽出胃液,證實(shí)胃管在胃內(nèi),用膠布固定于鼻翼及面頰部,注入少量溫開水后,再緩慢注入流質(zhì)或藥物。每次鼻飼量不超過300ml,間隔時(shí)間不少于2小時(shí),注完飲食后,再注入適量溫開水沖洗胃管,避免食物存積管腔中變質(zhì),造成胃腸炎或堵塞管腔。

(6)將胃管末端反折,用紗布包好夾緊,固定于病人枕旁。鼻飼用物每餐清洗,每日消毒一次。需要時(shí)每餐記錄飲食量。

(7)病人停止鼻飼或長期鼻飼需要換胃管時(shí),應(yīng)拔出胃管。將彎盤置于病人頜下,胃管末端用夾子夾緊,(避免拔管時(shí),由于大氣壓強(qiáng)的正壓和存液本身重力向下的作用,使液體流入呼吸道)放入彎盤內(nèi),輕輕揭去固定的膠布,用紗布包裹近鼻孔處的胃管,邊拔邊將胃管盤繞在紗布中。全部拔出后,將胃管放入彎盤內(nèi),清潔病人口鼻面部,必要時(shí)用汽油或松節(jié)油擦拭膠布痕跡,協(xié)助病人取舒適臥位。

5.注意事項(xiàng)

(1)胃管必須完好通暢。插管時(shí),動(dòng)作輕穩(wěn),當(dāng)胃管通過食道的三個(gè)狹窄處)環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過膈肌處),尤應(yīng)輕、慢、以免損傷食道粘膜。

(2)必須證實(shí)胃管在胃內(nèi),方可灌注食物。

(3)通過鼻飼管給藥時(shí),應(yīng)將藥片研碎,溶解后再灌入。

(4)長期鼻飼者,應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理,每周更換胃管,晚上拔出胃管,翌晨再由另一側(cè)鼻孔插入。

(二)洗胃法

1.目的

(1)清除毒物清除胃內(nèi)毒物或刺激物,避免毒物吸收。

(2)減輕痛苦,幽門梗阻病人,飯后常有滯留現(xiàn)象,引起上腹脹悶、惡心嘔吐等不適,通過胃灌洗,將胃內(nèi)潴留食物洗出,以減輕胃粘膜水腫

(3)為手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備如行胃切除、胃腸吻合等手術(shù)前,洗胃可減少術(shù)中并發(fā)癥,便于手術(shù)操作。

2.方法

(1)口服催吐法 適用于清醒又能合作的病人。

用物:治療盤內(nèi)備量杯(按需要備10000~20000洗胃溶液,溫度為25~38℃),壓舌板,橡膠圍裙,盛水桶,水溫計(jì)。

操作方法:①備齊用物攜至病人床邊,向其解釋目的,以取得合作。②病人取坐位或半坐臥位,戴好橡膠圍裙,盛水桶置病人坐位前。③囑病人在短時(shí)間內(nèi)自飲大量灌洗液,即可引起嘔吐,不易吐出時(shí),可用壓舌板壓其舌根部引起嘔吐。如此反復(fù)進(jìn)行,直至吐出的灌洗液澄清無味為止。④協(xié)助病人嗽口、擦臉、必要時(shí)更換衣服,臥床休息。⑤整理病床單位醫(yī).學(xué).全.在.線m.52667788.cn,清理用物。⑥記錄灌洗液名稱及液量,嘔吐物的量、顏色、氣味,病人主訴,必要時(shí)送驗(yàn)標(biāo)本。

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