2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作試題(五)
患者女性,46歲,已婚,反復發(fā)熱2月余,經(jīng)多家醫(yī)院診治,未查明原因,近2天,患者頸部及左腹股溝處到“腫塊”來院就診。(18分)
考試與評分標準:
(1)考官問:你作為接診醫(yī)師,測過體溫后,行淺表淋巴結(jié)觸診時應主要檢查哪些部位的淋巴結(jié)群?(3分)
考生答:表淺淋巴結(jié)主要部位有頭頸部淋巴結(jié)群(1分)、上肢淋巴結(jié)群(1分)和下肢淋巴結(jié)群(1分)。
(2)考官指定考生:考官指定考生做頸部淋巴結(jié)檢查、腋窩淋巴結(jié)檢查。(在被檢查者人體上操作演示)(12分)
A、查體前,愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作
B、頸部淋巴結(jié)檢查方法正確(5分)
l 醫(yī)師位置(1分)。
一般應站在被檢查者后面,邊檢查邊告知被檢者正確體位、姿勢。
l 檢查手法正確(2分)
檢查者先將自己的雙手揉擦暖和(1分),然后將手指緊貼檢查部位,由淺及深進行滑動觸診(1分)。
l 檢查順序正確(2分)一般順序:耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上。(如順序不對,無規(guī)律的觸摸,不能得分)。
C、腋窩淋巴結(jié)檢查方法正確(5分)
l 告知被檢者的體位和姿勢正確(1分)。請被檢者坐下,考生面對被檢查者。
l 檢查手法正確(4分)檢查者左手握住被檢查者左手腕,將其前臂外展,再以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩的5組淋巴結(jié)(2分),另一側(cè)腋窩則相反,檢查者以右手握著被檢查者右手腕醫(yī).學.全.在.線m.52667788.cn,將其前臂外展,以左手檢查右側(cè)腋窩觸摸5組淋巴結(jié)(2分)檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。
l (腋窩淋巴結(jié)檢查順序:尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群和外側(cè)群)
D、查體結(jié)束愛傷意識。(1分) 態(tài)度、語言(告知)、動作
(3)提問:肺癌、胃癌及乳腺癌最易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)?(3分)
答:肺癌常見向鎖骨上或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移,尤以向右鎖骨上轉(zhuǎn)移多見(1分)。胃癌多見于向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(1分),乳腺癌多見于轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)(1分)。
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