臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):肺爆震傷的癥狀
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在平時(shí),由于高壓鍋爐、化學(xué)藥品或瓦斯爆炸醫(yī)學(xué)全在線m.52667788.cn,在戰(zhàn)時(shí),由于烈性炸藥或核爆炸,瞬間可釋放出巨大的能量,使爆心處的壓力和溫度急劇增高,迅速向四周傳播,從而形成一種超聲速的高壓波,即沖擊波?諝鉀_擊波或水下沖擊波的連續(xù)超壓-負(fù)壓,作用于人體,使胸腹部急劇的壓縮和擴(kuò)張,發(fā)生一系列血液動(dòng)力學(xué)變化,造成心、肺和血管損傷;體內(nèi)氣體在超壓-負(fù)壓作用下產(chǎn)生內(nèi)爆效應(yīng),使含氣組織(如肺泡)發(fā)生損傷;壓力波透過(guò)不同密度組織時(shí)在界面上發(fā)生反射引起碎裂效應(yīng),造成損傷;以及密度不同組織受相同的壓力波作用后,因慣性作用不同而速度發(fā)生差異,在連接部位發(fā)生撕裂和出血。以上沖擊波本身直接作用于人體所造成的損傷稱為爆震傷。同時(shí),沖擊波的動(dòng)壓(高速氣流沖擊力)將人體拋擲和撞擊以及作用于其他物體后再對(duì)人體造成間接損傷。沖擊波的高溫可引起體表或呼吸道燒傷。沖擊波可使人體所有組織器官損傷,其中含氣器官尤易損傷。組織器官損傷的程度取決于壓力峰值的大小、正壓作用時(shí)間長(zhǎng)短以及壓力上升速度快慢。沖擊傷的臨床特點(diǎn):①多處損傷,常為多發(fā)傷或復(fù)合傷,傷情復(fù)雜,②外輕內(nèi)重,體表可完好無(wú)損,但有明顯的癥狀和嚴(yán)重內(nèi)臟損傷。③迅速發(fā)展,多在傷后6小時(shí)內(nèi)也可在傷后1~2天內(nèi)發(fā)展到高峰醫(yī)學(xué)全在線m.52667788.cn,一旦機(jī)體代償功能失調(diào),傷情可急轉(zhuǎn)直下,難以救治。在理論上,沖擊傷既包括沖擊波的超壓-負(fù)壓引起的直接損傷即爆震傷,還包括動(dòng)壓引起的損傷和燒傷,但在臨床上,沖擊傷與爆震傷常混為一談醫(yī)學(xué)全在線搜集整理。
肺是沖擊波作用的“靶器官”,較之其他臟器損傷機(jī)會(huì)多,程度重,且有其不同的特點(diǎn)。肺爆震傷的主要病理改變是肺泡破裂和肺泡內(nèi)出血,其次是肺水腫和氣腫,有時(shí)伴肺破裂。肺出血可由斑點(diǎn)狀至彌漫性不等,重者可見(jiàn)相當(dāng)于肋間隙下的相互平行條狀的肺實(shí)質(zhì)出血。肺實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂可形成血腫,甚至可出現(xiàn)血凝塊堵塞氣管而迅速致死。肺水腫輕者為間質(zhì)性或肺泡腔內(nèi)含有少量積液,重者可見(jiàn)大量的水腫液溢至支氣管以至氣管內(nèi),;煊醒,呈血性泡沫液。肺出血和水腫可致肺不張。肺氣腫可為間質(zhì)性或肺泡性,重者在胸膜下出現(xiàn)含有血和氣的肺大皰,發(fā)生肺破裂時(shí)可引起血胸或血氣胸。
肺爆震傷的臨床表現(xiàn)因傷情輕重不同而有所差異。輕者僅有短暫的胸痛、胸悶或憋氣感。稍重者傷后1~3天內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咯血或血絲痰,少數(shù)有呼吸困難,聽(tīng)診可聞及變化不定的散在性濕羅音或捻發(fā)音。嚴(yán)重者可出現(xiàn)明顯的呼吸困難、發(fā)紺、血性泡沫痰等,常伴休克醫(yī)學(xué)全在線m.52667788.cn。查體除肺內(nèi)羅音外可有肺實(shí)變體征和血?dú)庑伢w征。此外,常伴有其他臟器損傷的表現(xiàn)。X線檢查肺內(nèi)可見(jiàn)肺紋理增粗、斑片狀陰影、透光度減低、以至大片狀密影,亦可有肺不張和血?dú)庑氐谋憩F(xiàn)。血?dú)鈾z查可出現(xiàn)輕重不等的異常結(jié)果。根據(jù)爆炸傷史、臨床表現(xiàn)和X線檢查,肺爆震傷容易確診,但應(yīng)注意其外輕內(nèi)重、迅速發(fā)展和常有合并傷的特點(diǎn),慎勿誤診和漏診。
肺爆震傷的救治在于維護(hù)呼吸和循環(huán)功能,包括保持呼吸道通暢、給氧、必要時(shí)行氣管切開(kāi)和人工呼吸器輔助呼吸以及輸血補(bǔ)液抗休克。有血?dú)庑卣弑M早作胸腔閉式引流。給予止血藥物。應(yīng)用足量的抗菌素預(yù)防感染。對(duì)合并其他器官損傷進(jìn)行相應(yīng)的處理。