為了幫助即將參加2014年中醫(yī)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)全在線搜集整理了中醫(yī)婦科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn):異位妊娠鑒別和診斷,供大家參考,希望可以幫助廣大中醫(yī)婦科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生順利通過考試!
異位妊娠鑒別和診斷
一、診斷要點(diǎn)
【癥狀】
1.停經(jīng)。除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外,多有6~8周停經(jīng)。約有20%~30%患者無明顯停經(jīng)史,或月經(jīng)僅過期兩三日。
2.陰道出血。胚胎死亡后,常有不規(guī)則陰道出血,色黯紅量少,一般不超過月經(jīng)量,少數(shù)患者陰道流血量較多,類似月經(jīng),陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。
由于腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹痛,輕者出現(xiàn)暈厥,嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快,癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重,但與陰道流血量不成正比。
【體征】
1.一般情況。腹腔內(nèi)出血較多時(shí),呈貧血貌。大量出血時(shí),患者可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常,出現(xiàn)休克時(shí)體溫略低,腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)體溫略升高,但不超過38℃。
2.腹部檢查。有明顯內(nèi)出血時(shí),下腹有壓痛及反跳痛,尤以患側(cè)為著,但腹肌緊張輕微,出血較多時(shí),叩診有移動(dòng)性濁音。若反復(fù)出血并積聚黏連包裹,可形成包塊并不斷增大變硬,下腹部可觸及包塊醫(yī).學(xué) 全在.線,提供m.52667788.cn。
3.婦科檢查。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者,除子宮略大較軟外,可能觸及脹大的輸卵管并有輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者,陰道后穹窿飽滿有觸痛,宮頸舉痛或搖擺痛明顯,子宮稍大而軟,內(nèi)出血多時(shí),檢查子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或其后方可觸及形狀不規(guī)則腫塊,邊界不清楚,觸痛明顯。病變持續(xù)較久時(shí),腫塊機(jī)化變硬。輸卵管間質(zhì)妊娠時(shí),子宮大小與停經(jīng)月份基本符合,但子宮不對(duì)稱,一側(cè)角部突出,破裂所致內(nèi)出征象極為嚴(yán)重。
【輔助檢查1.HCG測(cè)定】是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。
2.孕酮測(cè)定。異位妊娠的血清P水平偏低,但在孕5~10周時(shí)相對(duì)穩(wěn)定,單次測(cè)定即有較大的診斷價(jià)值,盡管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊,難以確定它們之間的絕對(duì)臨界值,但血清P水平低于10ng/m1(放免測(cè)定),常提示異常妊娠,其準(zhǔn)確率在90%左右。
3.超聲診斷。B型超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷尤為常用,陰道B超檢查較腹部B起程檢查準(zhǔn)確性更高。
4.診斷性刮宮。在不能排除異位妊娠時(shí),可行診斷性刮宮術(shù),獲取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查。但異位妊娠的子宮內(nèi)膜變化并無特征性,可表現(xiàn)為蛻膜組織,高度分泌相伴有或不伴A–S反應(yīng),分泌相及增生相多種。子宮內(nèi)膜變化與患者有無陰道流血及陰道流血時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。因而單靠診斷性刮宮對(duì)異位妊娠的診斷有很大的局限性。
5.后穹窿穿刺。后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用,?沙槌鲅悍胖煤蟛荒,其中有小凝血塊。若未抽出液體,也不能排除異位妊娠的診斷。
更多執(zhí)業(yè)醫(yī)師相關(guān)信息:
2014年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試報(bào)名入口