申請授予醫(yī)師資格審核表
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姓名 |
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性別 |
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（蓋工作單位的騎縫章) | |||
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出生年月 |
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民族 |
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畢業(yè)學(xué)校 |
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學(xué)歷 |
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身份證號碼 |
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畢業(yè)證編號 |
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專業(yè) |
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準(zhǔn)考證號碼 |
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成績 |
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工作單位 |
醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站m.52667788.cn | ||||||
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登記號（機(jī)構(gòu)代碼) | |||||||
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通訊地址 |
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郵政編碼 |
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聯(lián)系電話 |
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申請授予醫(yī)師資格級別及類別： 申請人： 年 月 日 | |||||||
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單位意見 負(fù)責(zé)人 單位公章 年 月 日 | |||||||
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市級衛(wèi)生行政部門初審意見
級別
類別
負(fù)責(zé)人 公章
年 月 日 |
省級衛(wèi)生行政部門意見
類別
醫(yī)師資格證書編碼
負(fù)責(zé)人 公章
年 月 日 | ||||||
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