營(yíng)養(yǎng)支持
手術(shù)后患者對(duì)能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的需要量明顯增大，主要是以下原因?qū)е聽(tīng)I(yíng)養(yǎng)素的大量消耗：①手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)使機(jī)體能量消耗和物質(zhì)分解代謝增強(qiáng)；②手術(shù)時(shí)出血和患者嘔吐、出汗、胃腸減壓、引流、創(chuàng)面滲出等丟失了大量含氮體液；③創(chuàng)傷和感染引起的體溫升高加快了能量消耗；④術(shù)后并發(fā)癥（如消化道瘺)造成的額外消耗。手術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充要依病情而定，但原則上是通過(guò)各種途徑供給高能量、高蛋白、高維生素膳食。
1、能量手術(shù)和外傷都會(huì)造成機(jī)體能量的大量消耗，必須供給充足的能量以減少機(jī)體組織消耗，促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)。臥床休息的男性患者每日應(yīng)供給能量8.4MJ（2000kcal)，女性為7.5MJ（1800kcal)，在能經(jīng)常下床活動(dòng)后，可增加到10.9~12.6MJ（2600~3000kcal)�；颊叩娜炷芰啃枰恳部砂匆韵鹿接�(jì)算：
能量需要量=基礎(chǔ)代謝能量消耗（BEE)×活動(dòng)系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)
活動(dòng)系數(shù)是：臥床為1.2醫(yī),學(xué).全,在.線m.52667788.cn，輕度活動(dòng)為1.3。
手術(shù)或創(chuàng)傷時(shí)的應(yīng)激系數(shù)見(jiàn)下表。
不同手術(shù)或創(chuàng)傷時(shí)的應(yīng)激系數(shù)
創(chuàng)傷種類應(yīng)激系數(shù)創(chuàng)傷種類應(yīng)激系數(shù)
外科小手術(shù)1.0~1.1骨折1.20~1.35
外科大手術(shù)1.1~1.2復(fù)合性損傷1.6
感染（輕度)1.0~1.2癌癥1.10~1.45
感染（中度)1.2~1.4燒傷1.50~2.00
感染（重度)1.4~1.8腦外傷（激素治療)1.6
引自：《現(xiàn)代飲食治療學(xué)》，蔡?hào)|聯(lián)主編，1996年
2、碳水化合物體內(nèi)某些組織（如周圍神經(jīng)、紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞)及創(chuàng)傷愈合所必需的成纖維細(xì)胞，均以葡萄糖作為能量的主要來(lái)源。給予充足的碳水化合物，可發(fā)揮節(jié)約蛋白質(zhì)作用，加速機(jī)體轉(zhuǎn)向正氮平衡，又能防止酮癥酸中毒，并能增加肝糖原儲(chǔ)存量，具有保護(hù)肝臟作用。每天供給量以300~400g為宜，超量供應(yīng)會(huì)引發(fā)高血糖和尿糖。
3、脂肪脂肪是含能量最豐富的營(yíng)養(yǎng)素，患者膳食中應(yīng)含有一定量的脂肪，可占總能量的20%~30%。對(duì)胃腸道功能低下和肝、膽、胰臟手術(shù)后患者，應(yīng)限制脂肪攝入量。若患者長(zhǎng)時(shí)間依靠靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)保證必需脂肪酸的供給。對(duì)肝病患者最好給予中鏈甘油三酯（6~12碳)，因其易溶于水和體液，比長(zhǎng)鏈甘油三酯容易消化吸收，而且可直接經(jīng)門靜脈入肝臟，在體內(nèi)也易于氧化分解代謝。
4、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是維持組織生長(zhǎng)、更新和修復(fù)所必需的原料，也是增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、保持血漿滲透壓的重要物質(zhì)。手術(shù)患者多伴有不同程度的蛋白質(zhì)缺乏，呈負(fù)氮平衡狀態(tài)，不利于創(chuàng)傷愈合恢復(fù)。對(duì)術(shù)后患者應(yīng)供給高蛋白膳食，以糾正負(fù)氮平衡，每日供給量應(yīng)達(dá)100~140g。
5、維生素一般對(duì)術(shù)前缺乏維生素者，應(yīng)立即補(bǔ)充。對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況良好的患者，術(shù)后無(wú)需供給太多的脂溶性維生素，但要給予大量的水溶性維生素醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.52667788.cn。維生素C是合成膠原蛋白、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合所必需的物質(zhì)，術(shù)后每天可給予500~1000mg。B族維生素與能量代謝有密切關(guān)系，也影響傷口愈合和機(jī)體對(duì)失血的耐受力，每天供給量應(yīng)增加至正常供給量的2~3倍為宜。
6、無(wú)機(jī)鹽無(wú)機(jī)鹽在維持正常生理機(jī)能和代謝方面具有重要作用。創(chuàng)傷或手術(shù)后患者因失血和滲出液體等原因，常大量丟失鉀、鈉、鎂、鋅、鐵等無(wú)機(jī)鹽，應(yīng)根據(jù)臨床檢驗(yàn)結(jié)果，通過(guò)輸液或調(diào)整膳食予以補(bǔ)充。
食物的選擇宜用食物：
1、非消化道手術(shù)
（1)富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如瘦肉、蛋類、乳類及其制品、豆類及其制品等。
（2)富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)的新鮮蔬菜、水果，如芹菜、白菜、油菜、菠菜、蘋果、桔子、大棗、獼猴桃、香蕉等。
2、消化道手術(shù)：
（1)術(shù)后腸道功能恢復(fù)前，可采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持。
（2)術(shù)前宜選用高蛋白、少渣食物，如蛋類、魚肉、乳類及其制品等。必要時(shí)，可選用要素制劑。
（3)術(shù)后早期可選用要素制劑，逐漸增加菜汁、果汁、牛乳、稀粥、爛面條等，由流食過(guò)渡到普食（具體參見(jiàn)第六章)。
忌（少)用食物：生冷m.52667788.cn、油膩及辛辣刺激食物。
食譜舉例圍手術(shù)期食譜
早餐牛乳250ml，煮雞蛋50g，醬豬肝50g，發(fā)糕100g
午餐大米飯150g，氽丸子（瘦豬肉50g，雞肉50g)，炒白菜（150g)豆腐（100g)
晚餐饅頭150g，雞蛋（50g)炒西紅柿（150g)，蝦仁（鮮蝦100g)炒黃瓜（100g)
加餐牛乳250ml，蛋糕50g
能量11.2MJ(2684kcal)蛋白質(zhì)131.6g(20%)脂肪83.5g(28%)碳水化合物351.3g(52%)
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2012下半年公共營(yíng)養(yǎng)師考試報(bào)名時(shí)間匯總
