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肝性腦病是嚴重肝病引起的以意識行為異常和昏迷為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào),與來自腸道的有害物質(zhì)進入腦部誘發(fā)昏迷有關(guān),但有些肝硬化伴門-體分流的患者,僅有意識行為改變而不發(fā)生真正的昏迷。
大部分肝性腦病由慢性肝病引起,小部分病例見于重癥急性病毒性肝炎、急性中毒性肝炎、急性藥物性肝炎和急性毒蕈中毒等。少見的病例尚有原發(fā)性肝癌和急性妊娠期脂肪肝等。
肝性腦病患者體內(nèi)代謝嚴重紊亂,肝性腦病時血氨和腦內(nèi)氨含量都上升肝硬化氨中毒是一重要病因。
膳食治療原則
1、肝性腦病病人的膳食治療原則是控制總能量和蛋白質(zhì),減少體內(nèi)代謝產(chǎn)氨。能量供應應適當控制,每日供給6.7MJ(1600kcal)為宜。飲食應以碳水化合物為主,應占總能量的75%;杳圆荒苓M食時,若無食道靜脈曲張者,亦可用胃管供給營養(yǎng)素,當有食道靜脈曲張者醫(yī),學.全,在.線m.52667788.cn,應采用靜脈滴注20%葡萄糖生理鹽水或滴注高滲50%葡萄糖液(可加入維生素C和能量合劑),以維持熱能需要。
2、對于昏迷患者每日蛋白質(zhì)供給量控制在0.5g/kg/人左右,以后每隔2~3d調(diào)整一次供給量,但最大限量不超過1g/kg/人。若有血氨增加同時又有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者,在2~3d內(nèi)不宜給予動物蛋白質(zhì),以后從0.2~0.3g/kg/人開始供給,每隔2~3d調(diào)整一次。對患有腎功能不全或肝腎綜合癥的患者,應嚴格限制蛋白質(zhì)的攝入量,特別是動物性蛋白。
3、膳食中脂肪量以每日30~40g為宜,為防止供給熱能不足,可采用脂肪乳化劑,既可提高能量,同時也可預防腹瀉。
4、維生素供給應充足,尤其是維生素C的供給量應更多一些,以利解毒。低蛋白飲食常會導致鈣、鐵、維生素B2、維生素K等缺乏,應在飲食之外予以補充。研究表明肝衰竭時腦中銅、鋅降低,可能為肝昏迷的原因之一,因此,在膳食治療中應注意鋅、銅的補充。
5、水和鹽的供給視有無腹水和水腫而定,若伴有腹水或水腫者,應給予低鹽或無鹽飲食,并需限制液體。
食物的選擇宜用食物
1、對能進食者供給碳水化合物的食物可選葡萄糖、米湯、藕粉、果汁、果醬、果凍等,以及細糧和纖維少的水果。豆制品含豐富的亮氨酸、異亮氨酸等支鏈氨基酸,為肝性腦病病人蛋白質(zhì)的良好來源。牛乳蛋白質(zhì)產(chǎn)氨較少,在病情好轉(zhuǎn)時可適量逐漸增加。要注意電解質(zhì)的變化,糾正電解質(zhì)紊亂。
2、肝昏迷前驅(qū)期,宜選用易消化的低蛋白、低脂肪、低鹽、高碳水化合物的半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食,已有昏迷者,可用鼻飼流食。
3、肝昏迷少渣半流質(zhì)飲食:能量6.7MJ(1600kcal),蛋白質(zhì)30g,脂肪30g,碳水化物300~320g,食鹽1~2g,銅3mg,鋅15mg。微量元素不足者可應用相應的營養(yǎng)素補充劑補充。
4、肝昏迷鼻飼流質(zhì)飲食:能量5.9~6.3MJ(1400~1500kcal),蛋白質(zhì)20g,脂肪30g,碳水化合物280g,食鹽1~2g,銅3mg,鋅15mg。
不宜用食物:肉類、蛋類等蛋白質(zhì)產(chǎn)氨較多,不宜供給。
食譜舉例
肝性腦病鼻飼流質(zhì)食譜(一日六餐)
早餐過籮10%甜濃米湯1杯(粳米30g,葡萄糖30g,花生油6ml,食鹽0.5g,米湯加至300ml)
點心甜牛奶1杯(維生素AD奶250ml,葡萄糖30g,開水加至300ml)
午餐大白菜葉健兒粉勻漿液1杯(大白菜葉泥汁50g醫(yī),學.全,在.線m.52667788.cn,健兒粉20g,花生油6ml,食鹽0.5g,用開水制成300ml)
點心蜂蜜水1杯(蜂蜜100g,葡萄糖20g,開水加至300ml)
晚餐甜豆?jié){1杯(豆?jié){250ml,葡萄糖25g,開水加至300ml)
點心過籮10%甜濃米湯1杯(粳米30g,葡萄糖30g,花生油6ml,食鹽0.5g,米湯加至300ml)
能量5.6MJ(1466kcal)蛋白質(zhì)18.4g脂肪27.4g碳水化合物287.3g
引自《現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學》,陳仁淳,1996
肝性腦病少渣流質(zhì)食譜(一日五餐)
早餐牛奶1碗(鮮牛奶220ml,白糖10g),饅頭1只(富強粉50g),蘋果醬15g
點心藕粉糊1碗(藕粉20g,白糖15g),甜面包1只(富強粉50g)
午餐大米粥1碗(粳米50g),饅頭1只(富強粉50g),炒黃瓜片(黃瓜100g,豆油10ml,鹽1g)
點心西紅柿1只(去皮西紅柿100g,白糖10g)
晚餐煮掛面1碗(富強粉細掛面100g,豆腐干絲50g,土豆絲50g,豆油10ml,鹽1g)
能量6.9MJ(1670kcal)蛋白質(zhì)29.6g脂肪30.3g碳水化合物320.1g
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