2011年廣東省血液內(nèi)科副高職稱考試試題-案例題
【血液病科—副高題】
患者女,35歲。乏力、腹脹、消瘦半年。查體:貧血貌,肝于右肋下1cm,脾于左肋下5cm;Hb90g/L,WBC152×109/L,分類以中、晚幼粒細胞為主,BPC400×109/L,NAP積分降低。
第l問 根據(jù)以上資料,診斷考慮為
A 慢性粒細胞白血病
B 溶血性貧血
C 淋巴瘤
D 類白血病反應
E 骨髓纖維化
正確答案:A
答案解讀:慢性粒細胞白血病屬于骨髓增殖性疾病,外周血白細胞明顯增加,以中晚幼粒細胞為主,可伴有血小板增多,脾大具有特征性,并有NAP積分減低。溶血性貧血一般僅表現(xiàn)為貧血,長期的慢性血管外溶血也可以伴有脾大,但此時往往有脾功能亢進,可伴有白細胞和血小板減少。淋巴瘤一般不會導致白細胞極度增高。類白血病反應所致的白細胞增高一般不會超過50×109/L,且NAP積分明顯增高。骨髓纖維化可以伴有白細胞的增加和明顯的脾大,但外周血白細胞以成熟粒細胞為主,中晚幼粒細胞不超過20%,并可見有幼紅細胞,淚滴狀紅細胞,且多數(shù)患者NAP積分增高。
第2問 若骨髓細胞學檢查示:骨髓增生明顯活躍,以中晚幼粒及嗜酸嗜堿粒細胞增多為主。為盡快明確診斷,應該行下列哪項檢查:m.52667788.cn
A 細胞化學染色
B 流式細胞術
C RT-PCR技術檢測BCR-ABL融合基因
D 熒光原位雜交(FISH)技術檢測BCR-ABL融合基因
E 染色體核型分析
正確答案:D
第3問 患者經(jīng)FISH檢測證實有BCR-ABL融合基因存在,陽性率82%,對該患者最有效的治療藥物是:
A 馬法蘭
B 羥基脲
C 伊馬替尼
D 干擾素α-2b
E 馬利蘭
正確答案:C
第4問 患者一直遵醫(yī)囑服用伊馬替尼治療2年。近1周來持續(xù)高熱,脾大平臍。血常規(guī):Hb50g/L,WBC20×109/L,BPC24×109/L。為了確診,首選的檢查是
A 染色體分析
B X線柱查
C 細菌培養(yǎng)
D 骨髓穿刺
E NAP積分
正確答案:D