【病理】
疾病早期，因病理的可逆性，肉眼觀解剖學(xué)上很少器質(zhì)性改變。隨著疾病發(fā)展，病理學(xué)變化逐漸明顯。肉眼可見肺膨脹及
肺氣腫，肺柔軟疏松有彈性，支氣管及細(xì)支氣管內(nèi)含有黏稠痰液及黏液栓。支氣管壁增厚、黏膜腫脹充血形成皺襞，黏液栓塞局部可出現(xiàn)
肺不張。顯微鏡下可見氣道上皮下有肥大細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。氣道黏膜下組織
水腫，微血管通透性增加，支氣管內(nèi)分泌物貯留，
m.52667788.cn支氣管平滑肌痙攣，纖毛上皮細(xì)胞脫落，基底膜露出，杯狀細(xì)胞增殖及支氣管分泌物增加等病理改變。若哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為支氣管平滑肌肌層肥厚，氣道上皮細(xì)胞下纖維化、基底膜增厚等，致氣道重構(gòu)和周圍肺組織對(duì)氣道的支持作用消失。
【臨床表現(xiàn)】
（一)癥狀
為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時(shí)咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘)。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張藥或自行緩解。某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難（運(yùn)動(dòng)性哮喘)。
（二)體征
發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)。心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴(yán)重哮喘患者中。非發(fā)作期體檢可無(wú)異常。
【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】
1.痰液檢查 如患者無(wú)痰咳出時(shí)可通過誘導(dǎo)痰方法進(jìn)行檢查。涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細(xì)胞。
2．呼吸功能檢查
（1)通氣功能檢測(cè)在哮喘發(fā)作時(shí)呈阻塞性通氣功能改變，呼氣流速指標(biāo)均顯著下降，1秒鐘用力呼氣容積（FEV1)、1秒率（1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%)以及最高呼氣流量（PEF)均減少。肺容量指標(biāo)可見用力肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。緩解期上述通氣功能指標(biāo)可逐漸恢復(fù)。病變遷延、反復(fù)發(fā)作者，其通氣功能可逐漸下降。
（2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)（bronchial provocation test , BPT)用以測(cè)定氣道反應(yīng)性。常用吸入激發(fā)劑為乙酰甲膽堿、組胺、甘露糖醇等。吸入激發(fā)劑后其通氣功能下降、氣道阻力增加。運(yùn)動(dòng)亦可誘發(fā)氣道痙攣，使通氣功能下降。一般適用于通氣功能在正常預(yù)計(jì)值的70％以上的患者。如FEV1下降≥2O%，可診斷為激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。通過劑量反應(yīng)曲線計(jì)算使FEV1下降20%的吸入藥物累積劑量（PD20-FEV1)或累積濃度（PC20-FEV1)，可對(duì)氣道反應(yīng)性增高的程度作出定量判斷。
（3)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（bronchial dilation test, BDT)用以測(cè)定氣道可逆性。有效的支氣管舒張藥可使發(fā)作時(shí)的氣道痙攣得到改善，肺功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)。常用吸人型的支氣管舒張劑如
沙丁胺醇、
特布他林及
異丙托溴銨等。舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)學(xué)全在,線
m.52667788.cn①FEV1較用藥前增加12%或以上，且其絕對(duì)值增加200ml或以上；②PEF較治療前增加60L/min或增加≥20％。
（4)呼氣峰流速（PEF)及其變異率測(cè)定PEF可反映氣道通氣功能的變化。哮喘發(fā)作時(shí)PEF下降。此外，由于哮喘有通氣功能時(shí)間節(jié)律變化的特點(diǎn)，常于夜間或凌晨發(fā)作或加重，使其通氣功能下降。若24小時(shí)內(nèi)PEF或晝夜PEF波動(dòng)率≥2O%，也符合氣道可逆性改變的特點(diǎn)。
3．動(dòng)脈血?dú)夥治?nbsp; 哮喘發(fā)作時(shí)由于氣道阻塞且通氣分布不均，通氣/血流比值失衡,可致肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（A-aDO2)增大；嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧，PaO2降低，由于過度通氣可使PaCO2下降，pH上升，表現(xiàn)呼吸性
堿中毒。若重癥哮喘，病情進(jìn)一步發(fā)展，氣道阻塞嚴(yán)重，可有缺氧及CO2滯留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性
酸中毒。若缺氧明顯，可合并
代謝性酸中毒。
4．胸部X線檢查 早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加，呈過度通氣狀態(tài)；在緩解期多無(wú)明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎性浸潤(rùn)陰影。同時(shí)要注意肺不張、
氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。
5．特異性變應(yīng)原的檢測(cè) 哮喘患者大多數(shù)伴有過敏體質(zhì)，對(duì)眾多的變應(yīng)原和刺激物敏感。測(cè)定變應(yīng)性指標(biāo)結(jié)合病史有助于對(duì)患者的病因診斷和脫離致敏因素的接觸。
（1)體外檢測(cè)可檢測(cè)患者的特異性IgE，
過敏性哮喘患者血清特異性IgE可較正常人明顯增高。
（ 2)在體試驗(yàn)：①皮膚過敏原測(cè)試：用于指導(dǎo)避免過敏原接觸和脫敏治療，臨床較為常用。需根據(jù)病史和當(dāng)?shù)厣瞽h(huán)境選擇可疑的過敏原進(jìn)行檢查，可通過皮膚點(diǎn)刺等方法進(jìn)行，皮試陽(yáng)性提示患者對(duì)該過敏原過敏；②吸入過敏原測(cè)試：驗(yàn)證過敏原吸入引起的哮喘發(fā)作，因過敏原制作較為困難，且該檢驗(yàn)有一定的危險(xiǎn)性，目前臨床應(yīng)用較少。在體試驗(yàn)應(yīng)盡量防止發(fā)生過敏反應(yīng)。
2011年全國(guó)各省考試信息請(qǐng)點(diǎn)擊》》
2012年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試試題練習(xí)！免費(fèi)下載！
上一頁(yè) [1] [2]
