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2012年度湖北省醫(yī)學(xué)高級系列職稱兒內(nèi)科專業(yè)考試輔導(dǎo)材料(三)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-10-18 高級職稱考試論壇

2012年度湖北省醫(yī)學(xué)高級系列職稱兒內(nèi)科專業(yè)考試輔導(dǎo)材料(三)

第三節(jié) 肺炎
  是不同病原體或其他因素所致之肺部炎癥,以發(fā)熱、咳嗽、氣促以及肺部固定中細(xì)濕?音為臨床表現(xiàn)。
一、分類
 1.病理分類:支氣管肺炎(小兒最常見)、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎等。
 2.病因分類:
  病毒性肺炎:呼吸道合胞病毒居首位。
  細(xì)菌性肺炎:有肺炎鏈球菌、醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理m.52667788.cn葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌及軍團(tuán)菌等。
  支原體肺炎:肺炎支原體所致。
  衣原體肺炎沙眼衣原體或肺炎衣原體。
  真菌性肺炎:白色念珠菌、肺曲菌、隱球菌、組織胞漿菌、球孢子菌等。
  原蟲性肺炎:卡氏肺囊蟲為主。
  非感染病因引起的肺炎:吸入性肺炎、嗜酸細(xì)胞性肺炎、墜積性肺炎等。
 3.病程分類:急性(1月以內(nèi))、遷延性(1~3月)、慢性(3月以上)。
 4.病情分類:(1)輕癥:呼吸系統(tǒng)癥狀為主,無全身中毒癥狀。(2)重癥:除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外,其他系統(tǒng)亦受累,全身中毒癥狀明顯。m.52667788.cn
 5.發(fā)生肺炎的地區(qū)分類:
  社區(qū)獲得性肺炎:院外或住院48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎;
  院內(nèi)獲得性肺炎:住院48小時后發(fā)生的肺炎。
二、支氣管肺炎
 1.病因:細(xì)菌和病毒。細(xì)菌感染以肺炎鏈球菌多見。
 2.臨床表現(xiàn)
 (1)呼吸系統(tǒng):大多起病較急,主要癥狀為發(fā)熱,咳嗽,氣促。呼吸增快,鼻翼扇動,三凹征,唇周發(fā)紺。肺部可聽到固定的中、細(xì)濕?音。SaO2<85%,還原血紅蛋白>50g/L時出現(xiàn)發(fā)紺;PaO2<50mmHg,PaCO2>50mmHg,SaO2<85%為呼吸衰竭
  嚴(yán)重肺炎存在混合性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性酸中毒)。
 (2)循環(huán)系統(tǒng):可發(fā)生心肌炎;可出現(xiàn)心率增快、呼吸增快、煩躁不安和肝臟增大等心力衰竭表現(xiàn)。
。3)神經(jīng)系統(tǒng):m.52667788.cn輕度表現(xiàn)煩躁、嗜睡;重者出現(xiàn)意識障礙,驚厥,呼吸不規(guī)則,前囟隆起。
。4)消化系統(tǒng):常有納差、吐瀉、腹脹等。若發(fā)生中毒性腸麻痹,腹脹嚴(yán)重腸鳴音消失。有時嘔吐咖啡渣樣物,大便隱血陽性或排柏油樣便。
 3.輔助檢查
 (1)病原學(xué)檢查
 、俨《痉蛛x,其他病原體的分離培養(yǎng);②病原特異性抗原檢測;③病原特異性抗體檢測:急性期與恢復(fù)期雙份血清特異性IgG檢測有4倍升高,對診斷有重要意義。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理m.52667788.cn急性期特異性IgM測定有早期診斷價值;④聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)或特異性基因探針檢測病原體DNA;⑤細(xì)菌培養(yǎng)。
 (2)外周血檢查
  白細(xì)胞檢查;C反應(yīng)蛋白(CRP);四唑氮藍(lán)試驗(NBT)。
 (3)胸部X線檢查:肺紋理增強(qiáng),點(diǎn)片狀陰影。
。4)血?dú)夥治?BR> 4.并發(fā)癥
。1)膿胸:常為葡萄球菌引起,革蘭陰性桿菌次之。表現(xiàn)為高熱不退,呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運(yùn)動受限,語顫減弱,叩診濁音,聽診呼吸音減弱或消失。若積液較多,縱隔向?qū)?cè)移位。
。2)膿氣胸:表現(xiàn)為病情突然加重,咳嗽劇烈,煩躁不安,呼吸困難,面色青紫。叩診在積液上方呈鼓音,下方呈濁音,呼吸音減低或消失。
。3)肺大皰:多系金黃色葡萄球菌引起。體積小者,可無癥狀,體積大者可引起急性呼吸困難。此外還可引起肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。
 5.治療
。1)一般治療
  空氣流通,室溫維持在20℃左右,溫度以60%為宜。保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物。避免交叉感染。
。2)病原治療
  用抗生素之前細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗;用肺組織濃度高的藥物;重者靜脈聯(lián)合用藥。
  肺炎鏈球菌:青霉素、羥氨芐青霉素,紅霉素。
  金黃色葡萄球菌:苯唑西林、氯唑西林鈉、萬古霉素、利福平。
  流感嗜血桿菌:阿莫西林加克拉維酸。
  大腸桿菌和肺炎桿菌:頭孢曲松或頭孢噻嗪;綠膿桿菌替卡西林加克拉維酸。
  肺炎支原體和衣原體:大環(huán)內(nèi)酯類。
  用藥時間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5~7日,癥狀基本消失后3天,支原體肺炎至少用藥2~3周。葡萄球菌肺炎一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周,總療程6周。
  抗病毒治療:三氮唑核苷;干擾素;聚肌胞;乳清液。
。3)對癥治療
  氧療:鼻前庭導(dǎo)管,氧流量為0.5~1L/min;氧濃度不超過40%;面罩給氧,氧流量為2~4L/min,氧濃度為50~60%。m.52667788.cn若出現(xiàn)呼吸衰竭,應(yīng)用人工呼吸器
  保持呼吸道通暢:祛痰劑;復(fù)方甘草合劑;霧化吸入;支氣管解痙劑;保證液體攝入量,有利于排痰。
。4)心力衰竭的治療:除鎮(zhèn)靜、給氧外,必要時可用洋地黃制劑。
。5)腹脹的治療:伴低鉀血癥者及時補(bǔ)鉀;如系中毒性腸麻痹,應(yīng)禁食、胃腸減壓,亦可用酚妥拉明(0.5mg/kg),溶于5%葡萄糖20ml靜滴。
。6)感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療。糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡。
。7)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用適應(yīng)證:中毒癥狀明顯;嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭;伴有腦水腫、中毒性腦病、感染中毒性休克等;胸膜有滲出的病例。
。8)并存癥和并發(fā)癥的治療:對并發(fā)膿胸、膿氣胸者及時抽膿抽氣。遇下列情況則考慮胸腔閉式引流:年齡小,中毒癥狀重;膿液粘稠,經(jīng)反復(fù)穿刺排膿不暢者;張力性氣胸。
三、幾種不同病原體肺炎的特點(diǎn)


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