C、傷口感染：2%
術前醫(yī)囑：
1、腫瘤：如果病人術前應用類固醇，術前6小時增加類固醇50%的劑量。術前未用類固醇者，術前6小時
地塞米松10mg口服。
2、如已經服用抗癲癇藥，繼續(xù)同樣劑量。如術前未用抗癲癇藥且經皮質造瘺者，給予
苯妥英鈉口服（可給300mg，每4小時口服一次，連用3次（共900mg)
3、術中預防性應用抗生素（非強制性)
4、推薦：充氣壓力靴，或膝高度TED®長筒襪。
術后醫(yī)囑：
準則（適當因人而異)
1、先到復蘇室，病人穩(wěn)定后回ICU（如果神經外科可使用的話)
2、VS：頭4小時每15分鐘測一次，然后每小時測驗一次。體溫頭三天每4小時測一次，然后每8小時測一次。每小時進行一次神經系統(tǒng)查體。
3、活動：臥床休息和床頭抬高20~30o。
4、去除腿上彈性包裹物（如果有的話)，用平膝高的TED®長筒襪替換，或使用充氣壓力靴。
5、I&O每小時一次，（如果沒有Foley：必要時，膨脹的膀胱每4h開放一次)
6、清醒后，每小時測定肺活量一次（經蝶術后不用)
7、飲食：除了少量
冰片和藥片，應禁食水。
8、NS+20 mEq KCl/L每小時90ml
9、O2：經鼻2L/m
10、藥物：
A、地塞米松（Decadron®)：如果未長期應用類固醇,給4mg靜點q6h，如果患者長期應用類固醇，基于病人目前劑量和治療的時間長短，給予沖擊劑量
B、H2受體阻滯劑：
雷尼替丁50mg靜點q8h
C、苯妥英 0.1 IV q8h，幕上開顱術后，維持抗癲癇藥于有效濃度2－3個月，動脈瘤術后、AVM術后、頭外傷，或
腦膜瘤術后，使用6－12個月，可能更合理。
D、硝普鹽（NTP)(Nipride®)：保持收縮壓＜160mmHg，舒張壓＜100mmHg，（用袖帶壓力計，可以使A-Line壓力，如果它和袖帶壓力相一致)
E、
可待因：
頭痛時30—60mg，每3—4小時肌注一次
F、acetominophen(Tylenol®)650mg口服/肛入，體溫＞38℃時，每4小時給一次藥。
G、如果繼續(xù)預防性應用抗生素（先鋒霉素V 0.5—1g靜點，每6人一次，使用一天后停用)
11、實驗室
A、全血細胞計數(shù)：在IＣU達到穩(wěn)定和以后每天一次
B、腎功：在ICU達到穩(wěn)定和以后每12小時一次
C、動脈血氣分析：在ICU達到穩(wěn)定，12小時一次，連測兩天，然后取消（應用呼吸機的病人，呼吸機參數(shù)調整后，也需測動脈血氣分析)
12、如果顱神經檢查有任何變壞跡象、體溫＞38.5℃、突然收縮壓升高、收縮壓＜120mmHg、尿量＜60ml/h，立即通知醫(yī)師
術后并發(fā)癥：
當術后神經系統(tǒng)癥狀比術前差，特別是術后最初病人癥狀較好，后來惡化，應緊急評估和治療。
可能的病因：
1、血腫：
A、腦內出血
B、硬膜外血腫：在手術區(qū)或遠隔部位
C、硬膜下血腫醫(yī),學.全,在.線
m.52667788.cn2、
腦梗塞A、動脈性
B、靜脈梗塞：特別在術區(qū)或靜脈竇周圍
3、術后癲癇：可能是抗癲癇藥物用量不夠，也可能是以上任一因素惡化。
4、急性腦積水
5、顱內積氣
A、張力性顱內積氣
B、單純
氣顱：即使沒有張力，顱內積氣體也可引起神經癥狀，包括：昏睡，意識模糊，劇烈頭痛，惡心，
嘔吐，癲癇。氣體可位于大腦凸面、后顱窩或腦室內，通常在1—3天后，氣體吸收，癥狀改善。
6、水腫：用類固醇后可改善
A、腦水腫惡化：術后鄰近腦皮質功能中度惡化并不少見，通常是一過性的，但必需排除一些應該治療的病理變化（例如：硬膜下出血)必須被排除
B、顱神經被牽拉可引起神經功能障礙，可為暫時性的，顱神經斷裂引起永久
性功能障礙7、持續(xù)性麻醉藥物的影響（包括
癱瘓病人):與病人術后開始時好轉隨后又惡化不同�？煽紤]給予催醒藥物（注意
高血壓和躁動)，如
納洛酮、flumazenil（見120頁)或肌肉阻滯劑的拮抗藥物。
8、血管病攣：由
蛛網(wǎng)膜下腔出血或血管周圍操作引起。
治療：
1、如果病人不能很快清醒，又沒有保護通氣道或使用呼吸機時，應該插管
2、CT掃描：排除出血或腦積水
3、抗癲癇藥：
A、監(jiān)測抗癲癇藥血藥濃度。
B、應用額外的抗癲癇藥：不需等待血藥濃度結果
23、4后顱凹開顱術
指征：達到小腦、CPA、一側椎動脈或通過遠外側入路達到
腦干前外側。詳見枕下旁正中（603頁)和枕下后正中入路（607頁)。
技術
體位：報道了很多體位，包括：
1、坐位
2、側斜位：也被稱為“公園椅”位，病人向前傾斜3/4（幾乎俯臥位)
3、半坐位醫(yī),,學全在.線提.供
m.52667788.cn4、一側肩墊高仰臥位，頭與肩水平
5、俯臥位
6、Concorde 體位：俯臥，胸部抬高，頸部彎曲并向術者站立側的對側稍傾斜
坐位：目前使用得比過去少，因為操作復雜并可被其他體位替代（除非某些特殊情況)，但一些專家感到坐位的危險被夸大了。
優(yōu)點：
1、利于血液和腦脊液流出術野
2、利于靜脈回流，可減少出血，降低顱內壓
3、胸部不受壓，利于換氣
4、病人頭可保持嚴格中線位，利于術者定位、減少椎動脈移位
缺點：
1、可能氣體栓塞
2、術者手易疲勞
3、中心靜脈壓導管的放置可增加手術危險（需要治療可能的氣栓AE)。如：鎖骨下靜脈導管插入術致氣胸，血栓形成
4、術后手術區(qū)出血可能增加，當病人坐位時潛在的靜脈出血仍保持隱伏，當病人術后變成水平位時可以變得明顯。然而一個研究發(fā)現(xiàn)不因此增加出血發(fā)生率。
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