治療對象為T3-4N0M0,或任何T,N+M0(II/III期);術(shù)前同步放化療和術(shù)后同步放化療都是該部分患者的標準治療手段
不能手術(shù)切除的、或復發(fā)的直腸癌癌,進行局部放療,可以緩解癥狀,提高生存質(zhì)量。建議實行同步放化療。
(三) 內(nèi)科治療 大腸癌的內(nèi)科治療包括根治術(shù)后輔助化療和晚期病變的姑息化療。II、III期大腸癌根治術(shù)后輔助化療可提高無病存活和總存活已經(jīng)達成共識。醫(yī)學.全在線m.52667788.cn術(shù)后應用奧沙利鉑、亞葉酸鈣和5-FU輔助化療6個月是標準方案。常用化療方案為FOLFOX4(奧沙利鉑 85mg/m2 ivgtt 第1天,亞葉酸鈣 200mg/m2 ivgtt 第1天,第2天,5-FU 400mg/m2 快速靜脈滴注,然后5-FU 600mg/m2 持續(xù)靜脈輸注22小時,第1天,第2天。14天為1周期,總共12周期。
已經(jīng)證明,化療可以改善不能手術(shù)或轉(zhuǎn)移的晚期大腸癌的存活。對于一般情況較好(PS≤2,即白天臥床時間不到1/2)、無化療禁忌癥的晚期大腸癌病人首選化療,根據(jù)美國NCCN臨床指南最新推薦,1線化療(既往從未接受過化療者)方案可選擇含有奧沙利鉑的FOLFOX4(奧沙利鉑 85mg/m2 第1天,亞葉酸鈣 200mg/m2 iv 2小時 第1天和第2天,5-FU 400mg/m2 快速靜脈滴入,然后5-FU 600mg/m2 持續(xù)靜脈輸注 22小時 第1天和第2天,每2重復)聯(lián)合抗腫瘤新生血管形成的單克隆抗體貝伐單抗(7.5mg/kg 第1天,每2周1次);也可選擇含有伊立替康(CPT-11)的FOLFIRI方案(伊立替康 180mg/m2 ivgtt 第1天,醫(yī)學全在線.搜集.整理m.52667788.cn亞葉酸鈣和5-FU同F(xiàn)OLFOX4方案);卡培他濱(Xeloda 希羅達)口服可以替代亞葉酸鈣聯(lián)合5-FU;對于1線化療失敗的晚期大腸癌,可換用初次治療未用過的化療方案,比如,1線化療應用含奧沙利鉑方案,2線化療可選擇含有伊立替康方案,伊立替康2線化療可聯(lián)合應用靶向治療藥物西妥昔單抗(表皮生長因子受體拮抗劑,首次400mg/m2,1周后改為 250mg/m2/周)。對于一般情況較差(PS>3,白天大部分時間臥床)者可積極給與最佳支持治療(BSC),包括緩解疼痛、營養(yǎng)支持等。
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