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2012年度醫(yī)學高級專業(yè)技術資格腫瘤學專業(yè)測試試題(三)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-11-11 高級職稱考試論壇

2012年度醫(yī)學高級專業(yè)技術資格腫瘤學專業(yè)測試試題(三)

第五節(jié)   胃癌
【 病史采集 】
遇有下列情況之一者,均應警惕胃癌的可能性,作進一步檢查。
1.原因不明的食欲不振、上腹不適、消瘦,特別是中年以上的患者。
2.原因不明的嘔血、黑便或大便潛血陽性者。
3.原有長期慢性胃病史,近期癥狀有明顯加重者。
4.中年人既往無胃病史,短期出現(xiàn)胃部癥狀者。
5.已確診為胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎的患者,醫(yī),學.全,在.線m.52667788.cn應有計劃地隨診,伴有癌前病變者應定期復查。
6.多年前因胃良性疾患作胃大部切除、近期又出現(xiàn)消化道癥狀者。
【 物理檢查 】
早期胃癌體檢無陽性所見,醫(yī),學,全,在,線,提,供m.52667788.cn遇有以下陽性體征時應做進一步檢查及鑒別診斷。
1.上腹飽滿、壓痛、緊張感或觸及包塊。
2.鎖骨上窩淋巴結腫大。
3.肛診觸及腫塊。
【 診斷 】
1.X線氣鋇雙重對比造影。
2.胃鏡檢查及直視活檢:對疑癌而活檢未證實者,應作如下進一步檢查:放大內鏡、染色活體內鏡檢查、熒光檢測診斷。如不具備以上方法,應密切隨訪,內鏡復查間隔不超過一個月。
3.B型超聲檢查:判定胃癌轉移狀況,包括肝、胰、腹腔淋巴結、卵巢轉移。
4.超聲內鏡:需了解胃癌浸潤深度時,選用超聲內鏡。
5.CT檢查:B型超聲檢查有占位病變、需進一步檢測與驗證時選用。
6.針刺活檢:淺表腫大淋巴結定性檢查。醫(yī)學.全在.,線提,供m.52667788.cn腹腔內占位病變需定性時,可在超聲引導下作針刺細胞學檢查。
7.淺表腫塊或淋巴結活檢:需確定是否為轉移癌灶時采用。
8.生化免疫檢查:CEA、LDH、AFP、AKP等僅作參考指標,不能僅限此確診。
9.開腹探查:醫(yī)學.全在.,線提,供m.52667788.cn確定胃內有占位性病變,經(jīng)以上檢查均未能確診時采用。
【 分    期 】
(1989年第四屆全國胃癌學術會議確定):
T: 腫瘤浸潤深度
Tis:原位癌,腫瘤未侵及粘膜固有層。
T1:腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下。
T2:腫瘤浸潤至肌層或漿膜下。
T3:腫瘤穿透漿膜層。
T4:腫瘤侵及鄰近結構或腔內擴展至食管、十二指腸。
    N: 淋巴結轉移狀況
N0:無淋巴結轉移。
N1:距腫瘤邊緣3cm以內的淋巴結轉移。   
N2:距腫瘤邊緣3cm以外的胃周淋巴結轉移,包括胃左、肝總、脾及腹腔動脈周圍淋巴結轉移。
    M: 遠處轉移狀況
M0:無遠處轉移。醫(yī),學,全,在,線,提,供m.52667788.cn
M1:有遠處轉移、包括第12.13.14.16組淋巴結轉移。

臨床分期:


0期

Tis

N0

M0

Ⅰa期

T1

N0

M0

Ⅰb期

T1

N1

M0

 

T2

N0

M0

Ⅱ 期

T1

N2

M0

 

T2

N1

M0

 

T3

N0

M0

Ⅲa期

T2m.52667788.cn

N2

M0

 

T3

N1

M0

 

T4

N0

M0

Ⅲb期

T3

N2

M0

 

T4

N1

M0

Ⅳ期

T4

N2

M0

 

T1~4

N0~2

M1

 

 

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