2012年度醫(yī)學高級專業(yè)技術(shù)資格腫瘤學專業(yè)測試試題(四)
【 鑒別診斷 】
1.臨床上須與胃潰瘍、胃良性腫瘤、胃肉瘤、慢性胃炎等鑒別。
2.晚期胃癌上腹可觸及包塊,亦須與橫結(jié)腸和胰腺腫瘤相鑒別。
3.晚期胃癌伴有腹水,還應和門脈高壓與結(jié)核性腹膜炎相鑒別。
【 治療原則 】
胃癌根治性切除術(shù)是目前唯一有可能將胃癌治愈的治療方法,因此胃癌的診斷一旦確立,如患者條件許可,應力爭早日施行根治性切除術(shù)。如因局部或全身的原因不能作根治性切除,也應根據(jù)情況爭取作姑息切除,以利開展綜合治療。m.52667788.cn由于進展期胃癌術(shù)后仍有較高的復發(fā)率及轉(zhuǎn)移率,因此術(shù)后必須積極地輔以綜合治療。對不能手術(shù)的晚期病人,應以中西藥物為主綜合治療以改善癥狀、延長生命。
治療原則一般為:
0 期、Ⅰ期:根治性手術(shù);
Ⅱ期、Ⅲ期;根治性手術(shù),術(shù)后輔助化療,也可作術(shù)前、術(shù)中化療與術(shù)前、術(shù)后放療;
Ⅳ期:化學治療,必要時作姑息性手術(shù)或放療。
1.外科治療:
(1)根治性胃大部切除術(shù)(R1.R2.R3)適應于凡具有以下三個條件又無手術(shù)禁忌的胃近側(cè)部或遠側(cè)部癌:
1)胃癌未侵及漿膜或出漿膜面者;
2)無腹膜廣泛轉(zhuǎn)移者;
3)無遠隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝臟血行轉(zhuǎn)移者。
(2)根治性全胃切除術(shù)(R1.R2.R3)除具有根治性大部胃切除術(shù)的適應證外,尚應考慮以下條件:
1)全胃癌及胃體部浸潤型癌;
2)各型胃幽門竇部和體部局限型癌,醫(yī),學,全,在,線,提,供m.52667788.cn腫瘤上緣距賁門不足4cm者;
3)胃癌明顯浸出漿膜面且伴有條狀結(jié)節(jié)(淋巴管癌栓),但尚在根治范圍以內(nèi)者;
4)賁門癌食管切斷線距腫瘤邊緣要根據(jù)大體類型,要求在3~6cm;
5)胃幽門竇癌應切除十二指腸3~4cm。
(3)姑息性胃部分切除術(shù)或全胃切除術(shù),凡胃癌已有:
1)腹膜廣泛轉(zhuǎn)移;
2)N2以遠的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;
3)雖有血行臟器轉(zhuǎn)移但不嚴重;
4)胃原發(fā)病灶已侵犯周圍臟器,醫(yī),學,全,在,線,提,供m.52667788.cn但局部解剖條件不能作切除者。
(4)胃空腸吻合術(shù)、胃或空腸食管吻合術(shù)對伴有明顯梗阻的胃幽門竇部癌或胃賁門部癌,由于腫瘤浸潤或病人全身情況因素而不能切除時可考慮減癥手術(shù)。
(5)早期胃癌手術(shù)的術(shù)式選擇:
1)粘膜內(nèi)癌作R1式;
2)粘膜下癌作R2式;
3)小于2cm的息肉狀粘膜內(nèi)癌作R0式。
2.化學治療:
(1)術(shù)前化療:對估計不能根治切除的進展期胃癌,手術(shù)前給藥,一般采取短期單一大劑量用藥,如5 - Fu+CF。
(2)術(shù)中化療:術(shù)中不能根治切除或估計切除不徹底時,可采用一次大劑量用藥,于局部動脈或靜脈注入5 - Fu或MMC。
(3)根治術(shù)后輔助化療:醫(yī),,學全在.線提.供m.52667788.cn早期胃癌根治術(shù)后原則上不化療,在以下情況下輔助化療:病理類型惡性程度高,病變面積大于5cm,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,青年患者,可采用聯(lián)合化療。
(4)晚期胃癌姑息性化療:未有手術(shù)、非根治術(shù)或術(shù)后復發(fā)的晚期患者均應采用以聯(lián)合化療為主的綜合治療。
推薦常用化療方案:
FAM案(MMC、ADM、5 - Fu)
EAP方案(VP - 16、ADM、DDP)
MLF方案(MMC、CF、5 - Fu)