2012年度河南省衛(wèi)生高級職稱呼吸內(nèi)科專業(yè)考試試題—睡眠呼吸暫停綜合征
第十五節(jié) 睡眠呼吸暫停綜合征
睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)指每晚7小時(shí)睡眠中，每次發(fā)作呼吸暫停10秒以上，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上或睡眠呼吸紊亂指數(shù)（RDI，即平均每小時(shí)睡眠的呼吸暫停＋低通氣次數(shù))超過5次以上。低通氣是指呼吸氣流下降超過正常氣流的50%以上并伴有4%血氧飽和度下降。
【 癥狀 】醫(yī)學(xué)全在線m.52667788.cn
1．睡眠中打鼾和呼吸暫停最常見，可持續(xù)多年，與之共同生活的人可以證實(shí)。
2．清晨頭痛、白天疲倦嗜睡（如開會、看書、乘車時(shí))，記憶力減退。
3．夜間易驚醒、多尿、遺尿、性欲減退、陽萎。
【 體征 】
1．多數(shù)人有肥胖。
2．軟腭弓低，咽腔狹小。
3．扁桃體腫大，鼻腔狹窄阻塞（如鼻息肉)。
4．下頜骨后移。醫(yī)學(xué).全在線m.52667788.cn
5．可伴有高血壓、心律失常、肺心病、呼吸衰竭。
【 分型 】
1．中樞性：醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.52667788.cn睡眠中，口、鼻氣流停止，胸腹壁呼吸運(yùn)動(dòng)消失。
2．阻塞性：睡眠中，口、鼻氣流停止，胸腹壁呼吸運(yùn)動(dòng)仍然存在。
3．混合性：兼有以上兩者情況。
【 并發(fā)癥 】
1．呼吸衰竭，肺心病。
2．意外事故，如駕車時(shí)打磕睡致車禍。
3．高血壓，心律失常。
【 診斷 】
1．有上述癥狀。
2．夜間血氧飽和度監(jiān)測。
3．多導(dǎo)睡眠圖檢查(Polysomnography,PSG)測定睡眠中的EEG、ECG、眼動(dòng)圖、肌電圖、口鼻氣流、胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、脈搏、血氧飽和度，可以確定診斷、分型，判定病情輕重和治療效果。
【 治療 】
1．一般措施：醫(yī)學(xué).全在線m.52667788.cn
（1) 控制體重，減肥。
（2) 睡前避免飽食、飲酒、服用鎮(zhèn)靜劑、避免仰臥位。
2．藥物治療：療效不確切。
（1) 有鼻塞者可用麻黃素、滴鼻凈等滴鼻。
（2) 呼吸刺激劑：安宮黃體酮(Progesterone)20～40mg tid乙酰唑胺(Actazolamide,Diamox) 250mg 2～4次/日。
（3) 普羅替林(Protriptyline)10～20mg qn、氯丙咪嗪(Clomipramine) 10～50mg qd。
3．機(jī)械通氣治療：醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn經(jīng)鼻面罩持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP)是治療中、重度睡眠呼吸暫停綜合征常用方法。療效高于90%，如用CPAP治療仍有低氧血癥者可加氧療，經(jīng)鼻面罩雙相氣道正壓通氣（ BiPAP )較CPAP更易為病人接受，但價(jià)錢昴貴。
4．手術(shù)治療：總的療效低于50%。
（1) 扁桃體摘除術(shù)；
（2) 懸雍垂腭咽成型術(shù)；
（3) 下頜骨前移術(shù)；
（4) 氣管造口術(shù)。
（ 陶維華 )
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