2012年度湖南省腫瘤內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師申報(bào)評(píng)審復(fù)習(xí)資料—腦腫瘤(一)
第十節(jié) 腦 腫 瘤
【 病史采集 】
1．有無(wú)顱內(nèi)壓增高的癥狀，如頭痛、嘔吐及視覺(jué)障礙，嘔吐呈噴射狀，視覺(jué)障礙包括視力、視野和眼底的改變。此外，是否還有頭暈、復(fù)視、精神癥狀等。
2．有無(wú)因腫瘤壓迫或浸潤(rùn)腦組織所產(chǎn)生的局部神經(jīng)功能障礙，如病變?cè)谥醒雲(yún)^(qū)則有對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，若為優(yōu)勢(shì)半球則伴有不同類(lèi)型的失語(yǔ)，醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn若生長(zhǎng)在腦干早期即出現(xiàn)交叉性癱瘓。小腦腫瘤則出現(xiàn)平衡失調(diào)，顳葉腫瘤出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ對(duì)顱神經(jīng)障礙，額葉腫瘤往往伴有精神癥狀如性格改變、注意力不易集中，記憶力減退或情感淡漠等。
3．有無(wú)內(nèi)分泌功能異常的表現(xiàn)，如垂體腺瘤病人因?yàn)?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090107113123_47580.shtml" target="_blank">生長(zhǎng)激素分泌量過(guò)多則可出現(xiàn)巨人癥或肢端肥大癥，催乳素分泌過(guò)多則有閉經(jīng)、溢乳、不育，ACTH分泌過(guò)多則可出現(xiàn)向心性肥胖和高血壓等。以上病人當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)往往出現(xiàn)內(nèi)分泌功能低下的表現(xiàn)，如性欲減退、全身乏力、閉經(jīng)、不育等。鞍內(nèi)型顱咽管瘤早期則直接壓迫垂體組織，產(chǎn)生生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、性功能障礙、尿崩等癥狀。
4．是否伴有顱外其它系統(tǒng)癥狀，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤病人可同時(shí)伴有原發(fā)病灶相應(yīng)的癥狀。
【 物理檢查 】
包括一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及眼底檢查等。
【 輔助檢查 】
1．電檢查：包括腦電圖及腦電地形圖描記，腦誘發(fā)電位記錄。
2．神經(jīng)放射學(xué)檢查：包括頭顱Ｘ線平片、各種腦血管造影、腦造影、腦室造影等。
3．放射性核素腦掃描：對(duì)大腦半球表面、血供較豐富的腫瘤如腦膜瘤、惡性膠質(zhì)瘤等有較高的診斷率。
4．頭顱CT掃描：醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.52667788.cn診斷價(jià)值最大，平掃可顯示等密度或低密度的占位性病變，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤可有病理性小鈣化灶，增強(qiáng)掃描可有增強(qiáng)效應(yīng)，常出現(xiàn)混雜密變。
5．MRI檢查：醫(yī)學(xué),全 在線.提 供m.52667788.cn較CT診斷膠質(zhì)瘤更為準(zhǔn)確，顯示更清楚，還可清楚顯示后顱窩、腦干的腫瘤。小腫瘤的發(fā)現(xiàn)率明顯高于CT掃描。
6．腦脊液檢查：大部分中晚期病人有顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦脊液可有蛋白含量增加。
7．內(nèi)分泌檢查：生長(zhǎng)激素、催乳素、皮質(zhì)醇、ACTH、甲狀腺激素等對(duì)診斷具有重要的價(jià)值。
【 診斷要點(diǎn) 】醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.52667788.cn
根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，眼底檢查發(fā)現(xiàn)有視乳頭水腫，即應(yīng)考慮有顱內(nèi)腫瘤的可能�？蛇x擇性地作一些輔助檢查來(lái)確定或排除顱內(nèi)腫瘤的診斷。
【 鑒別診斷 】
腦腫瘤須與下列疾病進(jìn)行鑒別：視神經(jīng)乳頭炎、腦蛛網(wǎng)膜炎、癲癇、腦積水、內(nèi)耳性眩暈、腦血管意外、慢性硬腦膜下血腫、腦寄生蟲(chóng)病、腦膿腫、腦結(jié)核及假腦瘤等。
