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2012年度遼寧省消化內(nèi)科衛(wèi)生高級職稱人機(jī)對話考試試題(三)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-12-7 高級職稱考試論壇

2012年度遼寧省消化內(nèi)科衛(wèi)生高級職稱人機(jī)對話考試試題(三)


蛛網(wǎng)膜下腔出血


    【 病史采集 】
    1.頭痛:誘因、動態(tài)或靜態(tài)起病、部位、性質(zhì)、過程、加劇與減輕的因素、治療經(jīng)過反應(yīng)。
    2.嘔吐:性質(zhì)(噴射或非噴射性)、量、嘔吐物的性質(zhì)、顏色。
    3.伴隨的癥狀:意識障礙、抽搐、顱神經(jīng)損害的癥狀,肢體無力、麻木等癥狀及精神癥狀。
    4.有無顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形高血壓、動脈硬化、血液病及抗凝治療等病史和既往有無蛛網(wǎng)膜下腔出血史。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供m.52667788.cn
    【 物理檢查 】
    1.全面系統(tǒng)檢查,注意血壓變化、心臟改變、相關(guān)體征、全身有無出血傾向。
    2.有無意識障礙及程度,顱神經(jīng)有無障礙、腦膜刺激征,肢體定位體征。
    【 輔助檢查 】
    1.實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿、糞常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、腎功能。對有出血傾向的病人行相應(yīng)血液方面檢查。腰穿(如CT已證實(shí)可免做)了解蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液變化與時間相互的關(guān)系。
    2.器械檢查:
    (1) 心功能障礙者行EKG檢查。
    (2) CT證實(shí),了解有無形成血腫,腦室積血動態(tài)了解血管痙攣引起腦梗塞,阻塞性腦積水,增強(qiáng)掃描可顯示血管畸形。
    (3) 腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影(DSA)應(yīng)力爭早期進(jìn)行,了解病因,決定進(jìn)一步治療。
    【 診    斷 】醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.52667788.cn
    突起劇烈頭痛、惡心嘔吐,腦膜刺激征(+),CT或腰穿證實(shí)可確診。
    【 鑒別診斷 】
    1.腦出血;
    2.與各種腦膜炎相鑒別;
    【 治療原則 】
    1.絕對臥床4~6周,避免一切可能引起血壓或顱內(nèi)壓增高的因素。
    2.應(yīng)用足量的止痛劑與鎮(zhèn)靜劑,抽搐者盡早使用抗痙攣藥物。
    3.腦水腫病人給予脫水劑(不宜大量,以防止誘發(fā)再出血)。
    4.防止再出血,急性期應(yīng)用大劑量抗纖維蛋白溶解的止血劑。
    5.防治繼發(fā)性腦血管痙攣。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.52667788.cn
    6.腰穿放腦脊液宜慎重。
    7.外科手術(shù)治療:在有條件醫(yī)院,身體情況許可下宜盡早進(jìn)行。
    8.針對產(chǎn)生各種并發(fā)癥宜及時給予相應(yīng)處理。
    【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
    1.治愈:發(fā)病4~6周內(nèi)癥狀體征消失。CT及腦脊液恢復(fù)正常,各項(xiàng)并發(fā)癥均已治愈。
    2.好轉(zhuǎn):醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.52667788.cn病情明顯好轉(zhuǎn),癥狀體征尚未完全恢復(fù)正常,或腦脊液、CT檢查處在好轉(zhuǎn)中,各項(xiàng)并發(fā)癥尚未完全治愈。
    3.未愈:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。
    【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
    凡達(dá)到臨床治愈者可出院,好轉(zhuǎn)或未愈者需家屬簽字要求出院者方可轉(zhuǎn)院或出院。

( 陶唯宜 )

 

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