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2012年度江蘇省衛(wèi)生高級(jí)主任藥師職稱(chēng)普通內(nèi)科專(zhuān)業(yè)考試訓(xùn)練題—糖尿病(五)

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2011-12-12 高級(jí)職稱(chēng)考試論壇


(2)糖尿病性視網(wǎng)膜病變:糖尿病病程超過(guò)10年,大部分患者合并程度不等的視網(wǎng)膜病變,是失明的主要原因之一。視網(wǎng)膜改變可分為六期,分屬兩大類(lèi)。I期:微血管瘤、小出血點(diǎn);Ⅱ期:出現(xiàn)硬性滲出;Ⅲ期:出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出。以上I~Ⅲ期為背景性視網(wǎng)膜病變。Ⅳ期:新生血管形成、玻璃體積血;V期:纖維血管增殖、玻璃體機(jī)化;Ⅵ期:牽拉性視網(wǎng)膜脫離、失明。以上Ⅳ~Ⅵ期為增殖性視網(wǎng)膜病變(PDR)。當(dāng)出現(xiàn)PDR時(shí),常伴有糖尿病腎病及神經(jīng)病變。
(3)其他:心臟微血管病變和心肌代謝紊亂可引起心肌廣泛灶性壞死。稱(chēng)為糖尿病心肌病,可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克猝死。此并發(fā)癥可以加重那些同時(shí)患有糖尿病和其他心臟病患者的預(yù)后。
3.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥  可累及神經(jīng)系統(tǒng)任何一部分。認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制尚涉及大血管和微血管病變、免疫機(jī)制以及生長(zhǎng)因子不足等。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理m.52667788.cn
(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:①伴隨嚴(yán)重DKA、高血糖高滲狀態(tài)或低血糖癥出現(xiàn)的神志改變;②缺血性腦卒中;③腦老化加速及老年性癡呆危險(xiǎn)性增高等。
(2)周?chē)窠?jīng)病變:最為常見(jiàn),通常為對(duì)稱(chēng)性,下肢較上肢嚴(yán)重,病情進(jìn)展緩慢。先出現(xiàn)肢端感覺(jué)異常,可伴痛覺(jué)過(guò)敏、疼痛;后期可有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累,出現(xiàn)肌力減弱甚至肌萎縮和癱瘓。腱反射早期亢進(jìn)、后期減弱或消失,音叉震動(dòng)感減弱或消失。電生理檢查可早期發(fā)現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。單一外周神經(jīng)損害較少發(fā)生,主要累及腦神經(jīng)。
(3)自主神經(jīng)病變:也較常見(jiàn),并可較早出現(xiàn),影響胃腸、心血管、泌尿生殖系統(tǒng)功能。臨床表現(xiàn)為瞳孔改變(縮小且不規(guī)則、光反射消失、調(diào)節(jié)反射存在),排汗異常(無(wú)汗、少汗或多汗),胃排空延遲(胃輕癱)、腹瀉(飯后或午夜)、便秘等,直立性低血壓、持續(xù)心動(dòng)過(guò)速、心搏間距延長(zhǎng)等,以及殘尿量增加、尿失禁、尿潴留、陽(yáng)痿等。
4.糖尿病足  與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部潰瘍、感染和(或)深層組織破壞。輕者表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼、胼胝(高危足);重者可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽。糖尿病足是截肢、致殘主要原因。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理m.52667788.cn
5.其他  糖尿病還可引起視網(wǎng)膜黃斑。ㄋ[)、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等其他眼部并發(fā)癥。皮膚病變也很常見(jiàn),某些為糖尿病特異性,大多數(shù)為非特異性,但臨床表現(xiàn)和自覺(jué)癥狀較重。

 

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