2012年度江西省呼吸內(nèi)科醫(yī)學(xué)系列高級(jí)職稱理論測(cè)試題庫(kù)—肝硬化
第十四節(jié) 肝 硬 化
【 病史采集 】
1.隱匿起病。
2.代償期肝硬化癥狀缺乏特異性,常有乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹部隱痛、腹瀉等。
3.失代償期肝硬化主要出現(xiàn)肝細(xì)胞功能減退和門脈高壓癥狀,除上述代償期癥狀加重外,常有出血及水腫,男性常有性功能減退,女性則有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)不孕等。
4.既往史:醫(yī).學(xué)全在線提供m.52667788.cn病毒性肝炎,長(zhǎng)期大量飲酒、服藥,接觸毒物或化學(xué)物質(zhì),長(zhǎng)期右心功能不全,血吸蟲病史等。
【 物理檢查 】
1.代償期肝硬化常無(wú)體征,偶有肝臟輕度腫大,表面光滑,質(zhì)地偏硬,無(wú)或有壓痛,脾臟可呈輕度或中度腫大。醫(yī).學(xué)全在線提供m.52667788.cn
2.失代償期肝硬化:
(1) 肝細(xì)胞功能減退體征:面容黝黑、黃疸、肝掌、蜘蛛痣、皮膚粘膜出血點(diǎn)、瘀斑、下肢水腫。
(2) 門脈高壓癥體征:腹水、脾腫大、腹壁和臍周靜脈曲張、臍疝、胸水。
【 輔助檢查 】
1.實(shí)驗(yàn)室檢查:
(1)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿、大便常規(guī),肝腎功能,血電解質(zhì),蛋白電泳,凝血酶原時(shí)間。
(2)免疫學(xué)檢查:肝炎病毒血清標(biāo)志,甲胎蛋白。
(3)肝纖維化的血清標(biāo)志:Ⅲ型前膠原肽,透明質(zhì)酸,層粘蛋白。
(4)腹水檢查:醫(yī)學(xué)全在線m.52667788.cn肝硬化有腹水者必須常規(guī)進(jìn)行腹水檢查,明確腹水的性質(zhì),必要時(shí)根據(jù)腹水性質(zhì)進(jìn)行若干特殊檢查。
2.影像學(xué)檢查:應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肝脾B型或彩色超聲檢查,必要時(shí)可行CT或MRI及上消化道鋇餐檢查。
3.內(nèi)鏡檢查:并上消化道出血的肝硬化患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胃鏡檢查,對(duì)診斷不明者必要時(shí)可行腹腔鏡檢查。
4.肝臟組織活檢:對(duì)臨床上不能肯定的病例,特別是少見原因引起的肝硬化,可考慮作肝穿刺活檢。
【 診斷要點(diǎn) 】
1.肝功能損害及門脈高壓的癥狀及體征。
2.結(jié)合輔助檢查結(jié)果,其中血清白蛋白濃度降低及γ-球蛋白增高,是診斷肝硬化肝功能損害的重要依據(jù)。
3.病因根據(jù):醫(yī)學(xué)全在線m.52667788.cn慢性肝炎,長(zhǎng)期酗酒,血吸蟲病等。
【 鑒別診斷 】
1.早期肝硬化須與慢性肝炎鑒別。
2.失代償期肝硬化腹水患者須與結(jié)核性腹膜炎、腹膜腫瘤、卵巢腫瘤、縮窄性心包炎、慢性下腔靜脈阻塞綜合征、慢性肝靜脈阻塞綜合征等鑒別。
3.肝硬化脾腫大者須與有脾腫大的血液病、早期血吸蟲病、慢性瘧疾等鑒別。
4.肝硬化肝腫大者應(yīng)與原發(fā)性肝癌、血液病等引起的肝大相鑒別。
【 治療原則 】
1.內(nèi)科治療:醫(yī)學(xué)全在線m.52667788.cn
(1)一般治療:適當(dāng)休息,病因治療,進(jìn)高熱量易消化、維生素豐富的食物,嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良而胃腸功能嚴(yán)重受損時(shí)可采取靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。