2012年度醫(yī)學(xué)高級職稱普通內(nèi)科專業(yè)人機對話考試仿真習(xí)題(三)
【臨床表現(xiàn)】
MS的臨床表現(xiàn)即它所包含各個疾病及其并發(fā)癥、伴發(fā)病的臨床表現(xiàn)，這些疾病可同時或先后出現(xiàn)在同一患者。各疾病的臨床表現(xiàn)，如肥胖癥、血脂異常、糖尿病、高血壓、冠心病和腦卒中等，分別見于相應(yīng)章節(jié)。
【實驗室及輔助檢查】
同上所述，MS各個疾病的實驗室及輔助檢查分別見于相應(yīng)章節(jié)。
【診斷】
中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（CDS，2004)建議MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備以下4項組成成分中的3項或全部者：①超重和（或)肥胖：BMI≥25.0（kg/m2)；②高血糖：FPG≥6.1mmol/L（110mg/d1)及（或)2h PG≥7.8mmol/L（140mg/d1)及（或)已確診為糖尿病并治療者；醫(yī)學(xué).全在線m.52667788.cn③高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90mm Hg及（或)已確認(rèn)為高血壓并治療者；④血脂紊亂：醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理m.52667788.cn空腹血TG≥1.7mmol/L（150mg/d1)及（或)空腹血HDL-C<0.9mmol/L（35mg/d1)（男)或<1.0mmol/L（39mg/d1)（女)。
國際糖尿病聯(lián)盟（IDF，2005)提出了關(guān)于MS定義的全球共識，其中供臨床使用的診斷MS的具體指標(biāo)范圍與上列（CDS2004)建議中的標(biāo)準(zhǔn)有所差別，這與其調(diào)查研究的對象是以歐美人群為主有關(guān)。
近年來對MS的病因、發(fā)病機制、組成成分、流行趨勢和結(jié)局等各方面的研究取得了相當(dāng)進(jìn)展，因而對MS的定義也不斷進(jìn)行了修訂。2007年《中國成人血脂異常防治指南》中根據(jù)我國近來的調(diào)查研究和資料分析，在2004 CDs建議基礎(chǔ)上，對MS的組分量化指標(biāo)進(jìn)行修訂如下：①腹部肥胖：腰圍男性>90cm，女性>85cm；②血TG≥1.7mmol/L（150mg/d1)；③血HDL-C<1.04mmol/L（40mg/d1)；④血壓≥130/85mmHg；⑤空腹血糖≥6.1mmol/L（110mg/d1)或糖負(fù)荷后2小時血糖≥7.8mmol/L（140mg/d1)或有糖尿病史。具有以上三項或三項以上者可診斷為MS。
【防治原則】醫(yī)學(xué).全在線m.52667788.cn
MS的中心環(huán)節(jié)是胰島素抵抗，但其三個主要環(huán)節(jié)即肥胖-胰島素抵抗-心血管病多重代謝危險因素之間錯綜復(fù)雜、互為因果的相互關(guān)系，提示防治MS應(yīng)采取綜合措施，以改善胰島素敏感性為基礎(chǔ)，針對MS的各個組分分別進(jìn)行治療，注意減輕體重及全面防治心血管病多重代謝危險因素。防治MS的主要目標(biāo)是預(yù)防臨床心血管病和T2DM，對已有心血管病者則是預(yù)防心血管事件再發(fā)、病殘及降低死亡率。
首先應(yīng)倡導(dǎo)健康的生活方式，合理飲食、增加體力活動和體育運動、減輕體重及戒煙是防治MS的基礎(chǔ)。噻唑烷二酮類藥物（羅格列酮、吡格列酮等)及二甲雙胍可改善胰島素敏感性，還可通過改善血糖、血脂、血液凝溶、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、減輕炎癥反應(yīng)等發(fā)揮抗動脈粥樣硬化作用，這些具有潛在的器官保護(hù)意義，但對MS的治療意義尚有待進(jìn)一步臨床觀察和積累循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。醫(yī)學(xué).全在線m.52667788.cn肥胖癥與胰島素抵抗的發(fā)生密切相關(guān)，配合運動和平衡的低熱量飲食，必要時應(yīng)用減重藥物如奧利司他、西布曲明使體重減輕5％～10％，可使胰島素敏感性明顯增加，并能改善血脂譜，降低相關(guān)心血管疾病危險因素的影響。糖尿病、血脂異常、高血壓等需選用相應(yīng)藥物，控制血糖還可通過減少葡萄糖毒性作用而降低胰島素抵抗中的繼發(fā)性因素，某些調(diào)脂藥物如苯氧芳酸類降低TG、FFA則可能通過減少脂毒性而改善胰島素敏感性，合理選用降壓藥物使控制血壓同時能保護(hù)器官功能也非常重要。目前仍提倡應(yīng)用阿司匹林減低促血凝狀態(tài)。以上提示綜合治療、聯(lián)合用藥的重要性。肥胖癥、糖耐量減低和糖尿病、血脂異常、高血壓等務(wù)必控制達(dá)標(biāo)，可參考相應(yīng)章節(jié)。此外，還需根據(jù)不同年齡、性別、家族史等制訂群體及個體化的防治方案。
（程樺)
