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2012年度遼寧省醫(yī)學(xué)高級(jí)醫(yī)師職稱普通內(nèi)科學(xué)考試模擬習(xí)題—水過(guò)多和水中毒

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2012-1-9 高級(jí)職稱考試論壇


(二)慢性水過(guò)多和水中毒
輕度水過(guò)多僅有體重增加;當(dāng)血漿滲透壓低于260mOsm/I。(血鈉125mmot/L)時(shí),有疲倦、表情淡漠、惡心、食欲減退等表現(xiàn)和皮下組織腫脹;當(dāng)血漿滲透壓降至240~ 250mOsm/L(血鈉115~120mmol/L)時(shí),出現(xiàn)頭痛、嗜睡、神志錯(cuò)亂、譫妄等神經(jīng)精神癥狀;當(dāng)血漿滲透壓降至230mOsm/L(血鈉110mmol/L)時(shí),可發(fā)生抽搐或昏迷。醫(yī).學(xué),全 在線提供m.52667788.cn血鈉在48小時(shí)內(nèi)迅速降至108mmol/L以下可致神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷或死亡。
【診斷與鑒別診斷】
依據(jù)病史,結(jié)合臨床表現(xiàn)及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查,一般可作出診斷,并做出下列判斷:①水過(guò)多的病因和程度(體重變化、出入水量、血鈉濃度等);②有效循環(huán)血容量和心、肺、腎功能狀態(tài);③血漿滲透壓。
應(yīng)注意與缺鈉性低鈉血癥鑒別。水過(guò)多和水中毒時(shí)尿鈉一般大于20mmol/L,而缺鈉性低鈉血癥的尿鈉常明顯減少或消失。
【防治】
積極治療原發(fā)病,記錄24小時(shí)出入水量,控制水的攝入量和避免補(bǔ)液過(guò)多可預(yù)防水過(guò)多的發(fā)生或其病情的加重。醫(yī)學(xué)全在線m.52667788.cn
(一)輕癥水過(guò)多和水中毒
限制進(jìn)水量,使入水量少于尿量。適當(dāng)服用依他尼酸(利尿酸)或呋塞米等袢利尿劑。
(二)急重癥水過(guò)多和水中毒
保護(hù)心、腦功能,糾正低滲狀態(tài)(如利尿脫水)。
1.高容量綜合征  以脫水為主,減輕心臟負(fù)荷。首選呋塞米或依他尼酸等袢利尿藥,如先塞米20~60mg,每天口服3~4次。急重者可用20~80mg,每6小時(shí)靜脈注射1次;依他尼酸25~50mg,用25%葡萄糖液40~50ml稀釋后緩慢靜脈注射,必要時(shí)2~4小時(shí)后重復(fù)注射。醫(yī)學(xué)全在線.搜集.整理m.52667788.cn有效循環(huán)血容量不足者要補(bǔ)充有效血容量。危急病例可采取血液超濾治療。用硝普鈉、硝酸甘油等保護(hù)心臟,減輕其負(fù)荷。明確為抗利尿激素分泌過(guò)多者,除病因治療外,可選用利尿劑、地美環(huán)素(demeclocycline)或碳酸鋰治療。
2.低滲血癥(特別是已出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀者)  應(yīng)迅速糾正細(xì)胞內(nèi)低滲狀態(tài),除限水、利尿外,應(yīng)使用3%~5%氯化鈉液,一般劑量為5~10ml/kg,嚴(yán)密觀察心肺功能變化,調(diào)節(jié)劑量及滴速,一般以分次補(bǔ)給為宜。同時(shí)用利尿劑減少血容量。注意糾正鉀代謝失常及酸中毒

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