2012年度衛(wèi)生高級醫(yī)師職稱普通內(nèi)科學考試輔導資料—酸堿平衡失常(四)
第三節(jié) 酸堿平衡失常
五、混合型酸堿平衡障礙
在臨床實踐中,酸堿平衡失常幾乎都是混合性的,且伴隨病情變化和治療因素的干預而不斷變化。因此,必須正確識別和判斷具體患者的酸堿平衡失常的實際狀況。
(一)單因素混合型酸堿平衡失常醫(yī).學全在線提供m.52667788.cn
致病因素為代謝性的或呼吸性的,有下列幾種常見的組合方式:
1.代償性混合型酸堿平衡失常 是指在代償過程中出現(xiàn)的繼發(fā)性酸堿平衡失常:①代謝性酸中毒伴代償性呼吸性堿中毒:原發(fā)HCO3-減低,代償導致繼發(fā)性H2CO3減低,血pH下降(H+濃度升高);②代謝性堿中毒伴代償性呼吸性酸中毒:原發(fā)HCO3-增高,代償導致繼發(fā)性H2CO3增高,血pH升高;③呼吸性酸中毒伴代償性代謝性堿中毒:醫(yī)學全在線m.52667788.cn原發(fā)PaCO2高,代償導致繼發(fā)性HCO3-增高,血pH下降;④呼吸性堿中毒伴代償性代謝性酸中毒:原發(fā)PaCO2減低,代償導致繼發(fā)性HCO3-減低,血pH升高。
2.加重性混合型酸堿平衡失常 ①混合型代謝性酸中毒,如糖尿病酮癥酸中毒伴乳酸性酸中毒;②混合型代謝性堿中毒,如低鉀性堿中毒合并低氯性堿中毒;醫(yī)學全在,線m.52667788.cn③混合型呼吸性酸中毒,如慢性阻塞性肺氣腫伴有脊柱彎曲畸形;④混合型呼吸性堿中毒,如胸外傷伴癔癥換氣過度綜合征。
3.抵消性混合型酸堿平衡失常 ①代謝性酸中毒并代謝性堿中毒,如糖尿病酮癥酸中毒伴低鉀性堿中毒;②呼吸性酸中毒并呼吸性堿中毒,如重癥肺炎伴通氣不足和高熱所致的換氣過度。
(二)雙因素混合型酸堿平衡
指同時存在代謝性和呼吸性的致病因素。
1.加重性混合型酸堿平衡失常 ①代謝性酸中毒并呼吸性酸中毒,如糖尿病酮癥酸中毒伴嚴重肺部感染時,血pH明顯下降,HCO3-減少、PaCO2升高;醫(yī)學全在線m.52667788.cn②代謝性堿中毒并呼吸性堿中毒時,血pH明顯升高,HCO3-增多,PaCO2降低。
2.抵消性混合型酸堿平衡失常 ①代謝性酸中毒并呼吸性堿中毒時,兩種酸堿平衡紊亂互相抵消,血pH可正常、升高或降低,但HCO3-減少,PaCO2降低;②代謝性堿中毒并呼吸性酸中毒時,兩種酸堿度互相抵消,血pH可正常、升高或降低,但HCO3-增多,PaCO2升高。