2012年度湖南省衛(wèi)生高級醫(yī)師職稱普通內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)資料—酸堿平衡失常(四)
第三節(jié) 酸堿平衡失常
五、混合型酸堿平衡障礙
在臨床實(shí)踐中，酸堿平衡失常幾乎都是混合性的，且伴隨病情變化和治療因素的干預(yù)而不斷變化。因此，必須正確識別和判斷具體患者的酸堿平衡失常的實(shí)際狀況。
（一)單因素混合型酸堿平衡失常醫(yī).學(xué)全在線提供m.52667788.cn
致病因素為代謝性的或呼吸性的，有下列幾種常見的組合方式：
1．代償性混合型酸堿平衡失常 是指在代償過程中出現(xiàn)的繼發(fā)性酸堿平衡失常：①代謝性酸中毒伴代償性呼吸性堿中毒：原發(fā)HCO3－減低，代償導(dǎo)致繼發(fā)性H2CO3減低，血pH下降（H＋濃度升高)；②代謝性堿中毒伴代償性呼吸性酸中毒：原發(fā)HCO3－增高，代償導(dǎo)致繼發(fā)性H2CO3增高，血pH升高；③呼吸性酸中毒伴代償性代謝性堿中毒：醫(yī)學(xué)全在線m.52667788.cn原發(fā)PaCO2高，代償導(dǎo)致繼發(fā)性HCO3－增高，血pH下降；④呼吸性堿中毒伴代償性代謝性酸中毒：原發(fā)PaCO2減低，代償導(dǎo)致繼發(fā)性HCO3－減低，血pH升高。
2．加重性混合型酸堿平衡失常 ①混合型代謝性酸中毒，如糖尿病酮癥酸中毒伴乳酸性酸中毒；②混合型代謝性堿中毒，如低鉀性堿中毒合并低氯性堿中毒；醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn③混合型呼吸性酸中毒，如慢性阻塞性肺氣腫伴有脊柱彎曲畸形；④混合型呼吸性堿中毒，如胸外傷伴癔癥換氣過度綜合征。
3．抵消性混合型酸堿平衡失常 ①代謝性酸中毒并代謝性堿中毒，如糖尿病酮癥酸中毒伴低鉀性堿中毒；②呼吸性酸中毒并呼吸性堿中毒，如重癥肺炎伴通氣不足和高熱所致的換氣過度。
（二)雙因素混合型酸堿平衡
指同時存在代謝性和呼吸性的致病因素。
1．加重性混合型酸堿平衡失常 ①代謝性酸中毒并呼吸性酸中毒，如糖尿病酮癥酸中毒伴嚴(yán)重肺部感染時，血pH明顯下降，HCO3－減少、PaCO2升高；醫(yī)學(xué)全在線m.52667788.cn②代謝性堿中毒并呼吸性堿中毒時，血pH明顯升高，HCO3－增多，PaCO2降低。
2．抵消性混合型酸堿平衡失常 ①代謝性酸中毒并呼吸性堿中毒時，兩種酸堿平衡紊亂互相抵消，血pH可正常、升高或降低，但HCO3－減少，PaCO2降低；②代謝性堿中毒并呼吸性酸中毒時，兩種酸堿度互相抵消，血pH可正常、升高或降低，但HCO3－增多，PaCO2升高。
