2012年度湖北省衛(wèi)生高級(jí)醫(yī)師職稱普通內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)資料—高鉀血癥
二、高鉀血癥
高鉀血癥(hyperkalemia)是指血清鉀濃度>5.5mmol/L的一種病理生理狀態(tài),此時(shí)的體內(nèi)鉀總量可增多(鉀過(guò)多)、正;蛉狈。
【病因和發(fā)病機(jī)制】
(一)鉀過(guò)多性高鉀血癥
其特征是機(jī)體鉀總量增多致血清鉀過(guò)高,主要見(jiàn)于腎排鉀減少;一般只要腎功能正常,尿量>500ml/d,很少引起高鉀血癥。
1.腎排鉀減少 主要見(jiàn)于腎小球?yàn)V過(guò)率下降(少尿型急性腎衰竭、慢性腎衰竭)和腎小管排鉀減少(。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、低腎素性低醛固酮癥、腎小管性酸中毒、氮質(zhì)血癥或長(zhǎng)期使用潴鉀性利尿藥、β受體阻斷藥或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)。
2.?dāng)z入鉀過(guò)多 在少尿基礎(chǔ)上,常因飲食鉀過(guò)多、服用含鉀豐富的藥物、靜脈補(bǔ)鉀過(guò)多過(guò)快或輸入較大量庫(kù)存血等引起。
(二)轉(zhuǎn)移性高鉀血癥
常由細(xì)胞內(nèi)鉀釋放或轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外所致,少尿或無(wú)尿誘發(fā)或加重病情,但機(jī)體總鉀量可增多、正常或減少。
1.組織破壞 細(xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)入細(xì)胞外液,如重度溶血性貧血,大面積燒傷、創(chuàng)傷,腫瘤接受大劑量化療,血液透析,橫紋肌溶解癥等。醫(yī)學(xué)全在線m.52667788.cn
2.細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙 ①代謝性酸中毒時(shí)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外,H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),血pH降低,血清鉀升高;②嚴(yán)重失水、休克致組織缺氧;③劇烈運(yùn)動(dòng)、癲癇持續(xù)狀態(tài)、破傷風(fēng)等;④高鉀性周期性癱瘓;⑤使用琥珀膽堿、精氨酸等藥物。
(三)濃縮性高鉀血癥
重度失水、失血、休克等致有效循環(huán)血容量減少,血液濃縮而鉀濃度相對(duì)升高,多同時(shí)伴有腎前性少尿及排鉀減少;休克、酸中毒、缺氧等使鉀從細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入細(xì)胞外液。
【臨床表現(xiàn)】
常被原發(fā)病掩蓋。主要表現(xiàn)為心肌收縮功能降低,心音低鈍,可使心臟停搏于舒張期;出現(xiàn)心率減慢、室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)及心跳停搏。心電圖是診斷高鉀血癥程度的重要參考指標(biāo):血清鉀>6mmol/L時(shí),出現(xiàn)基底窄而高尖的T波;醫(yī)學(xué).全在線m.52667788.cn7~9mmol/L時(shí),PR間期延長(zhǎng),P波消失,QRS波群變寬,R波漸低,S波漸深,ST段與T波融合;>9~10mmol/L時(shí),出現(xiàn)正弦波,QRS波群延長(zhǎng),T波高尖;進(jìn)而心室顫動(dòng)、蠕動(dòng)。血壓早期升高,晚期降低,出現(xiàn)血管收縮等類缺血癥:皮膚蒼白、濕冷、麻木、酸痛等。因影響神經(jīng)肌肉復(fù)極過(guò)程,患者疲乏無(wú)力,四肢松弛性癱瘓,腱反射消失,也可出現(xiàn)動(dòng)作遲鈍、嗜睡等中樞神經(jīng)癥狀。
【診斷與鑒別診斷】
有導(dǎo)致血鉀增高和(或)腎排鉀減少的基礎(chǔ)疾病,血清鉀>5.5mmol/L即可確診。臨床表現(xiàn)僅供診斷的參考,心電圖所見(jiàn)可作為診斷、病情判定和療效觀察的重要指標(biāo)。醫(yī) 學(xué)全在線m.52667788.cn必須注意,血鉀水平和體內(nèi)總鉀含量不一定呈平行關(guān)系。鉀過(guò)多時(shí),可因細(xì)胞外液水過(guò)多或堿中毒而使血鉀不高;反之,鉀缺乏時(shí)也可因血液濃縮和酸中毒而使血鉀增高。確定高鉀血癥診斷后,還需尋找和確定導(dǎo)致高鉀血癥的原發(fā)疾病。