1. 甲胎蛋白(AFP):是由胚胎的卵黃囊及未成熟肝細(xì)胞產(chǎn)生的一種特異性蛋白。內(nèi)胚竇瘤來源于卵黃囊,可產(chǎn)生大量AFP,多數(shù)患者血清AFP>1000ng/ml,陽性率可達(dá)95%~100%。醫(yī)學(xué)全在線
m.52667788.cn血清濃度的變化直接反應(yīng)腫瘤負(fù)荷情況。因此測定血清AFP對內(nèi)胚竇瘤的診斷及治療結(jié)果的監(jiān)測極為有用。未成熟畸胎瘤的內(nèi)胚層及胚胎癌向卵黃囊分化者也可產(chǎn)生AFP,但其血清濃度只是輕至中度升高。
2. 絨毛膜促性腺激素(HCG):滋養(yǎng)層細(xì)胞具有產(chǎn)生HCG的功能,卵巢原發(fā)絨癌可產(chǎn)生大量HCG,測定病人血清HCG可明確診斷及監(jiān)測病情變化。向滋養(yǎng)層細(xì)胞分化的胚胎癌和含孤立合體或郎罕氏巨細(xì)胞的無性細(xì)胞瘤患者HCG可呈低水平升高。
3. 乳酸脫氫酶(LDH):是卵巢無性細(xì)胞瘤較好的腫瘤標(biāo)記物,術(shù)前水平可比正常高1.2~109倍。
4. 癌抗原19-9(CA19-9):醫(yī)學(xué).全在.,線提,供
m.52667788.cn在畸胎瘤類生殖細(xì)胞腫瘤(包括未成熟畸胎瘤及囊性畸胎瘤惡變)中有較高的表達(dá)率。
5. 癌抗原125(CA125):在半數(shù)以上的無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、未成熟畸胎瘤患者中,術(shù)前血清CA125水平升高,但其升高值明顯低于卵巢上皮癌。
6. 鱗癌相關(guān)抗原(SCCA):成熟性畸胎瘤鱗癌變患者SCCA一定水平升高,升高水平與腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移有關(guān)。
(四)診斷及分期
1.診斷要點(diǎn):
一旦兒童及年輕婦女有附件腫塊,伴腹痛、腹脹等癥狀,病程發(fā)展快,應(yīng)警惕這類腫瘤的可能?蛇M(jìn)行血清腫瘤標(biāo)記物檢測。照胸片以排除肺或縱隔轉(zhuǎn)移。腹盆腔B超或CT掃描。進(jìn)行剖腹探查切除腫瘤,病理診斷為最終確定診斷。
2.腫瘤特點(diǎn):
(1) 無性細(xì)胞瘤:實(shí)性包塊、部分呈雙側(cè)性,短期內(nèi)發(fā)展快,有腹脹感,但沒有明顯腹水。AFP陰性、HCG陰性或低水平升高,LDH可明顯升高。可以有性腺發(fā)育不全的表現(xiàn)(原發(fā)
閉經(jīng)、第二性征發(fā)育不良)或兩性畸形(睪丸女性化)。醫(yī).學(xué),全 在線提供
m.52667788.cn無性細(xì)胞瘤是妊娠期最常見的卵巢惡性腫瘤之一。是混合性生殖細(xì)胞腫瘤的主要成分之一。單純無性細(xì)胞瘤是一類惡性度低、預(yù)后最好的生殖細(xì)胞腫瘤,5年生存率可達(dá)80%-100%。對放療、化療均敏感。國外文獻(xiàn)報(bào)道無性細(xì)胞瘤占生殖細(xì)胞腫瘤之首位,國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道僅次于內(nèi)胚竇瘤;旌闲杂袩o性細(xì)胞瘤的生殖細(xì)胞腫瘤,其預(yù)后由惡性度高的混合成分決定。
(2) 內(nèi)胚竇瘤:惡性度高、病程發(fā)展快,約半數(shù)患者出現(xiàn)癥狀時(shí)間不到一周。主要癥狀為突發(fā)腹痛伴腹部腫物、常以急腹癥就診,腹水是常見體征,其中80%為血性腹水。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理
m.52667788.cn腫瘤出血壞死可致發(fā)燒。血清AFP水平可明顯升高。內(nèi)胚竇瘤惡性度高,在無有效方案化療前預(yù)后極差,5年生存率僅10%左右,有效化療方案特別是BEP方案應(yīng)用后5年生存率可達(dá)80%多,但仍然有部分患者對化療無效。內(nèi)胚竇瘤在國內(nèi)發(fā)病率高占首位。
(3) 未成熟畸胎瘤:常以腹部囊實(shí)性包塊、腹痛就診,60%患者有腹水。約半數(shù)患者血清AFP升高,但AFP水平遠(yuǎn)較內(nèi)胚竇瘤低,少數(shù)HCG也呈低水平升高。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供
m.52667788.cnB超、CT掃描有比較特殊的影象。病理分級與預(yù)后明顯相關(guān)。未成熟畸胎瘤有隨著治療從未成熟向成熟轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)。對未成熟畸胎瘤的治療是能手術(shù)切除者盡量手術(shù)切除,不能手術(shù)切除者先化療。對那些化療幾程腫瘤不再縮小患者,盡量手術(shù)切除,此時(shí)腫瘤可能已轉(zhuǎn)變?yōu)?級或0級。
2012年醫(yī)學(xué)高級職稱考試報(bào)名指南
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