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2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)考試習(xí)題及答案—腦積水的治療

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2012-3-5 高級(jí)職稱(chēng)考試論壇

2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)考試習(xí)題及答案—腦積水的治療

腦積水的治療

內(nèi)科治療
腦積水仍是外科疾病,乙酰唑胺可有緩解作用(見(jiàn)下文)。
利尿治療
有血性腦脊液的早產(chǎn)兒可以使用(只要無(wú)活動(dòng)性腦積水),同時(shí)觀察腦脊液吸收功能是否恢復(fù),但這只是一種輔助治療或緩解治療。
據(jù)報(bào)道1歲以?xún)?nèi)的嬰兒若生命體征穩(wěn)定,腎功能正常,無(wú)顱高壓癥狀(窒息,嗜睡,嘔吐),使用下列方法,約50%的患兒腦積水得到了滿(mǎn)意控制27。
 乙酰唑胺(碳酸酐酶抑制劑):m.52667788.cn25mg/kg/天,分三次口服,每天增加25mg/kg/天直至100mg/kg/天
 同時(shí)開(kāi)始服用速尿:1mg/kg/天,分三次口服
 防治酸中毒
 三檸檬酸:4ml/kg/天,分四次口服(1毫升相當(dāng)于1毫當(dāng)量碳酸氫鹽,含1毫當(dāng)量鈉和1毫當(dāng)量鉀
 監(jiān)測(cè)血電解質(zhì),及時(shí)調(diào)整藥量,維持血清HCO3濃度大于18毫當(dāng)量/升
 如血鉀降低改為檸檬酸鉀(每毫升含4毫當(dāng)量鉀,不含鈉),如血鈉降低則改為碳酸氫鈉
 注意電解質(zhì)失衡和乙酰唑胺的副作用:m.52667788.cn昏睡、呼吸過(guò)快、腹瀉
 每周CT或超聲檢查,如腦室進(jìn)行性擴(kuò)大可行分流,否則內(nèi)科治療6個(gè)月然后在2-4周內(nèi)逐漸減少劑量。如腦積水逐漸發(fā)展可繼續(xù)治療3-4個(gè)月。
腦脊液引流
腦室內(nèi)出血后的腦積水可能只是一過(guò)性的,腦脊液引流(腦室或腰穿28)可緩解癥狀直至腦脊液吸收恢復(fù)正常(見(jiàn)827頁(yè)),但腰穿只能用于交通性腦積水。如腦脊液吸收仍未恢復(fù),而腦脊液蛋白含量<100mg/dl,則自我吸收功能一般不可能恢復(fù)(通常需作分流手術(shù))。
外科治療
治療目的
腦室大小恢復(fù)正常不是治療的最終目的。治療目的在于神經(jīng)功能恢復(fù)和美容。
治療方法包括:
1. 脈絡(luò)叢切除術(shù):1918年Dandy提出用于治療交通性腦積水29。m.52667788.cn可減少但不能完全停止腦脊液分泌(只有部分腦脊液由脈絡(luò)叢分泌,其他來(lái)源包括腦室室管膜、脊神經(jīng)根硬膜鞘)。開(kāi)顱手術(shù)死亡率較高(可能是由于空氣進(jìn)入腦室)。內(nèi)鏡下脈絡(luò)叢電凝術(shù)在1910年提出,最近又有較多使用。
2. 去除阻塞:打開(kāi)狹窄的導(dǎo)水管,與簡(jiǎn)單的分流術(shù)相比,死亡率高而成功率低。僅在存在腫瘤時(shí)使用該法。
3. 三腦室造瘺術(shù)(見(jiàn)下)

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