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2012年度甘肅省神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師考試考點(diǎn)練習(xí)題及答案(六)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-4-10 高級(jí)職稱考試論壇

2012年度甘肅省神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師考試考點(diǎn)練習(xí)題及答案(六)

疼痛
關(guān)于疼痛藥物,見止疼劑,36頁
疼痛的主要分型:
   1.感受傷害性:
    A.軀體性:定位明確; 描述為尖銳,刺痛,痛苦或痛性痙攣;是由于組織損傷或炎癥,或神經(jīng)或神經(jīng)叢受壓引起;對(duì)治療相應(yīng)的病理改變和破壞感受傷害性的通路有反應(yīng)。
    B.內(nèi)臟性:定位差。醫(yī)學(xué)全在線m.52667788.cn對(duì)主要的疼痛藥物治療反應(yīng)差。
   2.傳入神經(jīng)阻滯:定位不明確。描述為壓榨樣、撕裂樣、麻刺感或麻木;也會(huì)引起灼燒樣感覺麻木并常伴有刀刺樣疼痛以及感覺過敏;切斷治療對(duì)其影響不大.
   3.“交感神經(jīng)性持續(xù)性”疼痛或類似:(如灼性神經(jīng)痛)見371頁

13.1 疼痛治療措施:
    一個(gè)患者作為疼痛治療的候選者前,必須確定他們已經(jīng)用了最大限度的藥物治療。通常這需要逐步提高口服麻醉疼痛藥物治療的劑量直到這樣的一點(diǎn):疼痛緩解或副作用(通常嗜睡或幻覺)不能耐受(如MS Contin 到300-400mg/天可能有時(shí)是必要的)。

疼痛治療的選擇:
13-1說明了一些作為各種不同指征的疼痛治療方法。總的來說,在用切斷手術(shù)之前應(yīng)先用非切斷手段。

表13-1 疼痛治療的選擇


單側(cè)疼痛

雙側(cè)或者中線疼痛

頭、面、頸、上肢

乳頭以下疼痛

膈肌以下

膈肌以上

立體定向中腦切開術(shù)(364)

脊髓切開*(365)

脊髓鞘內(nèi)麻醉劑(367),脊髓連合切開術(shù)(367)

腦室內(nèi)麻醉劑(368)m.52667788.cn

*脊髓切開(開放或經(jīng)皮):如果疼痛對(duì)于鞘內(nèi)麻醉無反應(yīng)或太高
疼痛治療的類型
   關(guān)于疼痛治療,特別是三叉神經(jīng)痛,見375頁。其他情況的技術(shù)包括:
   1.電刺激:
     A.導(dǎo)水管旁或腦室旁灰質(zhì)腦深部刺激1(DBS):見370頁
     B.脊髓刺激:見369頁

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