一、案例分析題:每個(gè)案例至少有3個(gè)提問(wèn),每個(gè)提問(wèn)有6~12個(gè)備選答案,其中正確答案有1個(gè)或幾個(gè),每選擇一個(gè)正確答案得1個(gè)得分點(diǎn),每選擇一個(gè)錯(cuò)誤答案扣1個(gè)得分點(diǎn),扣至本提問(wèn)得分點(diǎn)為0。
病歷摘要:患者女性,52歲,因“煩渴、多尿、多飲、乏力1周,頭痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入內(nèi)分泌科住院,既往無(wú)高血壓、冠心病等心臟病史。入院后急查尿常規(guī)示:尿糖、尿酮體均陽(yáng)性?焖傺20.7mmol/L,血?dú)夥治觯篜H7.20,PaO90mmHg,PaCO30mmHg,BE-20mmol/L,HCO16mmol/L。血K4.1mmol/L,Na133mmol/L,Cl 89mmol/L。2006年5月27日13時(shí)鼻飼后患者突發(fā)嗆咳并呼吸困難進(jìn)行性加重,與體位改變無(wú)關(guān),呼吸深快、費(fèi)力,伴焦慮、出汗及胸部緊束感,經(jīng)予面罩高濃度給氧后癥狀無(wú)法緩解。體查:T38.8℃,BP 120/80mmHg,P120bpm,R45bpm,嗜睡狀,平臥位,呼吸深快,雙肺可聞及少量細(xì)濕性啰音和聞及吸氣相干啰音。心率120bpm,律齊,未聞及雜音。
1.該患者入院時(shí)的可能診斷考慮有哪些疾?
A.急性左心衰竭
B.重癥肺炎
D.急性肺栓塞
E.自發(fā)性氣胸
F.支氣管哮喘
G.吸入性肺炎
2.根據(jù)目前情況,為明確診斷,該患者急需完善的主要輔助檢查有哪些醫(yī)學(xué)全在線m.52667788.cn?
A.血常規(guī)
B.復(fù)查血?dú)夥治?/P>
C.胸部CT
D.心臟彩超
E.腹部B超
F.胸片
G.凝血三項(xiàng)
H.血氧飽和度和心電血壓監(jiān)測(cè)
3.該患者目前最可能發(fā)生了何種并發(fā)癥? 提示:復(fù)查血?dú)夥治觯篜H7.18,PO56mmHg,PCO28mmHg,BE-20mmol/L,HCO313mmol/L(FiO0.5)。ECG:竇性心動(dòng)過(guò)速。胸片示:雙肺散在分布斑片狀、大片狀浸潤(rùn)影,內(nèi)見(jiàn)支氣管充氣征象,考慮急性肺水腫改變。
A.急性左心衰竭
B.重癥肺炎
C.腦梗塞
D.急性肺栓塞
E.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)
F.急性心肌梗塞
4.應(yīng)馬上采取哪些治療措施
A.高流量吸氧
B.試用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣
C.氣管插管或氣管切開行有創(chuàng)機(jī)械通氣
D.抗心衰治療
E.糾正酮癥酸中毒
F.加用強(qiáng)效抗生素治療
G.加用糖皮質(zhì)激素抗炎治療
正確答案:1.CG;2.ABFGH;3.E;4.CEFG