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2012年度天津衛(wèi)生高級(jí)職稱考試普通內(nèi)科考試仿真試題

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2012-7-12 高級(jí)職稱考試論壇

一、案例分析題:每個(gè)案例至少有3個(gè)提問(wèn),每個(gè)提問(wèn)有6~12個(gè)備選答案,其中正確答案有1個(gè)或幾個(gè),每選擇一個(gè)正確答案得1個(gè)得分點(diǎn),每選擇一個(gè)錯(cuò)誤答案扣1個(gè)得分點(diǎn),扣至本提問(wèn)得分點(diǎn)為0。
(1-8題共用題干)
病歷摘要:患者女性,52歲,因“煩渴、多尿、多飲、乏力1周,頭痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入內(nèi)分泌科住院,既往無(wú)高血壓、冠心病等心臟病史。入院后急查尿常規(guī)示:尿糖、尿酮體均陽(yáng)性?焖傺20.7mmol/L,血?dú)夥治觯篜H7.20,PaO90mmHg,PaCO30mmHg,BE-20mmol/L,HCO16mmol/L。血K4.1mmol/L,Na133mmol/L,Cl 89mmol/L。2006年5月27日13時(shí)鼻飼后患者突發(fā)嗆咳并呼吸困難進(jìn)行性加重,與體位改變無(wú)關(guān),呼吸深快、費(fèi)力,伴焦慮、出汗及胸部緊束感,經(jīng)予面罩高濃度給氧后癥狀無(wú)法緩解。體查:T38.8℃,BP 120/80mmHg,P120bpm,R45bpm,嗜睡狀,平臥位,呼吸深快,雙肺可聞及少量細(xì)濕性啰音和聞及吸氣相干啰音。心率120bpm,律齊,未聞及雜音。
1.該患者入院時(shí)的可能診斷考慮有哪些疾。
A.急性左心衰竭
B.重癥肺炎
C.2型糖尿病并酮癥酸中毒
D.急性肺栓塞
E.自發(fā)性氣胸
F.支氣管哮喘
G.吸入性肺炎
2.根據(jù)目前情況,為明確診斷,該患者急需完善的主要輔助檢查有哪些?
A.血常規(guī)
B.復(fù)查血?dú)夥治?BR>C.胸部CT
D.心臟彩超
E.腹部B超
F.胸片
G.凝血三項(xiàng)
H.血氧飽和度和心電血壓監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn
3.該患者目前最可能發(fā)生了何種并發(fā)癥? 提示:復(fù)查血?dú)夥治觯篜H7.18,PO56mmHg,PCO28mmHg,BE-20mmol/L,HCO313mmol/L(FiO0.5)。ECG:竇性心動(dòng)過(guò)速。胸片示:雙肺散在分布斑片狀、大片狀浸潤(rùn)影,內(nèi)見(jiàn)支氣管充氣征象,考慮急性水腫改變。
A.急性左心衰竭
B.重癥肺炎
C.腦梗塞
D.急性肺栓塞
E.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)
F.急性心肌梗塞
4.應(yīng)馬上采取哪些治療措施
A.高流量吸氧
B.試用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣
C.氣管插管或氣管切開(kāi)行有創(chuàng)機(jī)械通氣
D.抗心衰治療
E.糾正酮癥酸中毒
F.加用強(qiáng)效抗生素治療
G.加用糖皮質(zhì)激素抗炎治療
5.ARDS的主要病理改變有哪些?
A.肺廣泛性充血水腫
B.肺間質(zhì)纖維化
C.Ⅱ型肺泡上皮受損壞死
D.肺泡透明膜形成
E.死腔通氣比例增加
F.肺順應(yīng)性減低
6.ALI/ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)?
A.ALI:PaO/FiO≦350,伴雙肺或肺泡浸潤(rùn)
B.ALI:PaO/FiO≦300,伴雙肺或肺泡浸潤(rùn)
C.ARDS:PaO/FiO≦150,伴雙肺或肺泡浸潤(rùn)
D.ARDS:PaO/FiO≦250,伴雙肺或肺泡浸潤(rùn)
E.ARDS:PaO/FiO≦200,伴雙肺或肺泡浸潤(rùn)
F.PCWP≦25mmHg
G.呼吸≧30bpm
H.PCWP≦18mmHg
7.該患者行機(jī)械通氣治療的主要策略中以下哪些是正確的? 提示:約5時(shí)許行支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管接呼吸機(jī)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療醫(yī)學(xué)全在線m.52667788.cn
A.加用適當(dāng)PEEP,一般為8-18cmHO水平
B.小潮氣量通氣(6-8ml/kg)
C.加用低水平PEEP,一般5cmHO左右
D.一般潮氣量水平(12-15cmHO)
E.慎用PEEP
F.純氧吸會(huì)導(dǎo)致肺損傷,故不能應(yīng)用FiO100%治療,即使患者SaO<90%
G.由于鎮(zhèn)靜劑可能增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和導(dǎo)致脫機(jī)困難,即使病人呼吸窘迫明顯,應(yīng)盡量避免鎮(zhèn)靜劑
H.反比通氣
8.關(guān)于ARDS治療,以下正確的有哪些?
A.應(yīng)合理限制液體入量,早期宜輸注膠體液以維持有效循環(huán)容量
B.必須積極治療原發(fā)病
C.補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)
D.可用糖皮質(zhì)激素
E.可用表面活性物質(zhì)替代治療
F.液體管理應(yīng)保證出入液量的平衡
 
 
 
正確答案:1.CG;2.ABFGH;3.E;4.CEFG;5.ABCDEF;6.BEH;7.ABH;8.ABCDEF

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