江西衛(wèi)生高級(jí)職稱2013年呼吸內(nèi)科考試題
1、女性，35歲，咳嗽，呼吸困難，進(jìn)行性加重，伴發(fā)熱醫(yī)學(xué).全在.線.提供.，肌肉酸痛一周，考慮為病毒性肺炎，結(jié)合右圖，其主要病理診斷依據(jù)為
A、間質(zhì)性肺炎
B、肺泡性肺炎
C、透明膜形成
D、病毒包涵體
E、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)
【題解】D流感病毒是引起成人病毒性CAP最主要的病原體，病毒培養(yǎng)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，早期或輕型病毒性肺炎表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.52667788.cn，炎癥從支氣管、細(xì)支氣管開始，沿肺間質(zhì)發(fā)展，支氣管、細(xì)支氣管壁及其周圍、小葉間隔以及肺泡壁等肺間質(zhì)充血、水腫，有一些淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡壁明顯增寬。檢見包涵體是病理組織學(xué)診斷病毒性肺炎的重要依據(jù)。
2、男性,70歲,因股骨頸骨折臥床數(shù)月。近一年來(lái)常咳嗽,并咳黃色粘膿痰。查體:雙肺下葉可聞及濕啰音;X線片示雙肺下葉不規(guī)則小片狀模糊陰影。該例應(yīng)診斷為
A.大葉性肺炎
C.小葉性肺炎
D.慢性支氣管炎
E.以上都不是
【題解】C支氣管肺炎常是某些疾病的并發(fā)癥，如麻疹后肺炎、手術(shù)后肺炎、吸入性肺炎、墜積性肺炎等。病變散布在支氣管壁附近的肺泡，支氣管壁僅粘膜發(fā)炎。肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血醫(yī)學(xué).全在線.網(wǎng)站.搜集，肺泡內(nèi)水腫及炎性滲出，漿液性纖維素性滲出液內(nèi)含大量中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞及病菌。病變通過(guò)肺泡間通道和細(xì)支氣管向周圍鄰近肺組織蔓延，呈小點(diǎn)片狀的灶性炎癥，而間質(zhì)病變多不顯著。
3、發(fā)作性呼吸困難伴窒息感，且一側(cè)呼吸音消失見于：
A、滲出性胸膜炎
B、自發(fā)性氣胸
C、急性心肌梗塞
D、重癥肺炎
E、支氣管哮喘
【題解】B主要表現(xiàn)為原發(fā)病難以解釋的呼吸困難加重；部分病例發(fā)病沒有明確誘因可尋，表現(xiàn)為突然或迅速加重的胸悶和氣急；患側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音，聽診呼吸音消失。氣胸必須做胸片檢查，病情反復(fù)治療效果差者應(yīng)做胸腔鏡或胸腔造影、CT等檢查。臨床懷疑有氣胸者不宜進(jìn)行肺功能項(xiàng)目檢查，以免導(dǎo)致病情惡化。中青年人氣胸一般在肺被壓縮20%～30%以上才會(huì)出現(xiàn)低氧血癥。自發(fā)性氣胸者常在輕度肺壓縮時(shí)即發(fā)生低氧血癥。
4、男童,7歲。因高熱、肝脾腫大,突然煩躁不安死亡。尸檢見肺、腦、肝、脾及腎密布大小一致、分布均勻、灰黃帶白色、圓形的粟粒大小結(jié)節(jié)。試診斷患兒最可能患何種病?
A.大葉性肺炎
B.全身粟粒性結(jié)核病
C.矽肺
D.小葉性肺炎
E.肺鱗狀細(xì)胞癌
【題解】B 肺粟粒性結(jié)核病，又稱血行播散型肺結(jié)核病。當(dāng)原病病灶或淋巴結(jié)干酪樣壞死發(fā)生潰破時(shí)，則大量細(xì)菌由此侵入血液而引起急性全身粟粒結(jié)核病醫(yī)學(xué).全在.線.提供.。可累及肺、腦膜、腦、肝、脾、腎、心、腎上腺、腸、腹膜，腸系膜淋巴結(jié)等。結(jié)核菌屬于分支桿菌屬、據(jù)抗酸性、為需氧菌、革蘭染色陽(yáng)性，抗酸染色呈紅色。對(duì)人類致病的主要為人型和牛型；鏡檢示結(jié)核結(jié)節(jié)由類上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和朗格罕細(xì)胞加上中心干酪壞死性病灶組成。開始時(shí)即給予強(qiáng)有力的四聯(lián)殺菌藥物如INH、RFP、PZA及SM。不僅能迅速殺滅生長(zhǎng)繁殖時(shí)期的結(jié)核菌醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.52667788.cn，而且RFP對(duì)代謝低下的細(xì)菌亦能殺滅，并可防止或減少續(xù)發(fā)耐藥菌株的產(chǎn)生。SM能殺滅在堿性環(huán)境下中國(guó)生長(zhǎng)、分裂、繁殖活躍的細(xì)胞外的結(jié)核菌，PZA能殺滅在酸性環(huán)境中細(xì)胞內(nèi)結(jié)合菌及干酪病灶內(nèi)代謝緩慢的結(jié)核菌。有嚴(yán)重中毒癥狀及呼吸困難者，在應(yīng)用組兩抗結(jié)核藥物的同時(shí)，可用潑尼松1—2mg/（kg.d)療程1—2個(gè)月
