2013年新疆呼吸內(nèi)科正高考試模擬題及詳解
1、男性,60歲。曾在石英粉廠(chǎng)工作30年,因慢性肺源性心臟病致呼吸衰竭、心力衰竭死亡。尸檢時(shí)雙肺重量及體積均有增加,雙肺中、下肺葉近肺門(mén)處多個(gè)散在灰白結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)圓形、直徑2～5mm、質(zhì)硬;鏡檢為矽肺結(jié)節(jié)。雙肺結(jié)節(jié)病變末超過(guò)全肺l/3。死前X線(xiàn)片示結(jié)節(jié)分布不少于4個(gè)肺區(qū),試判斷其矽肺處于第幾期?
A.0期 B.Ⅰ期 C.Ⅱ期 D.Ⅲ期 E.以上都不是
【題解】C.矽肺是吸入結(jié)晶型游離二氧化硅粉塵引起的塵肺醫(yī)學(xué).全在線(xiàn).網(wǎng)站.搜集，屬結(jié)節(jié)型塵肺。機(jī)制是吞噬細(xì)胞吞食石英粒子，壞死后的細(xì)胞殘?bào)w釋放出有促進(jìn)纖維化約因子(H因子)，它激活成纖維細(xì)胞的活性，導(dǎo)致膠原纖維的增生，形成肺纖維化。矽肺基本病變是矽結(jié)節(jié)形成；
X線(xiàn)分期：
可疑矽肺—肺野內(nèi)見(jiàn)到網(wǎng)狀陰影尚無(wú)肯定的矽肺結(jié)節(jié)陰影可見(jiàn)，診斷不能確定。
一期矽肺—在肺野內(nèi)出現(xiàn)肯定的矽肺結(jié)節(jié)陰影，大小約在1～2毫米左右，邊緣清楚，呈圓形或不整形（太少不可靠)無(wú)自覺(jué)癥狀；
二期矽肺—在兩側(cè)肺野內(nèi)超過(guò)中下四個(gè)區(qū)域，而且在一側(cè)或兩側(cè)上區(qū)域的外帶見(jiàn)到矽肺結(jié)節(jié)陰影，仍可能無(wú)自覺(jué)癥狀；但多數(shù)有中度的肺通氣功能障礙；
三期矽肺—融合塊狀陰影即塊狀陰影的直徑超過(guò)2．0厘米時(shí)，不論數(shù)量多少，都應(yīng)診斷為三期。
2、肺性腦病患者，以下那種藥物禁用
【題解】A 患者煩躁不安時(shí)要警惕呼衰、電解質(zhì)紊亂醫(yī)學(xué).全在.線(xiàn).提供.，切勿隨意使用安眠鎮(zhèn)靜劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病，必要時(shí)可按醫(yī)囑給予水合氯醛等。
3、肺部疾病中，臨床上最常見(jiàn)伴有咯血的疾病的是
A、肺梗塞B、肺結(jié)核 C、肺炎 D、肺膿腫 E、惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移
【題解】B氣管支氣管和肺組織出血，經(jīng)口腔咯出稱(chēng)為咯血。支氣管疾病中常見(jiàn)的有支氣管擴(kuò)張(結(jié)核性或非結(jié)核性)、慢性支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌(原發(fā)性肺癌)等。肺部疾病常見(jiàn)的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等。小量咯血：每日量咯血量在100ml以?xún)?nèi) 醫(yī).學(xué)全.在.線(xiàn)網(wǎng)站m.52667788.cn；中等量咯血：每日咯血量100~500ml；大量咯血：每日咯血量500ml以上，或一次咯血300~500ml ，見(jiàn)于肺結(jié)核空洞、支擴(kuò)和慢性肺膿腫（血管被侵蝕及破裂所致)
4、胸疼伴有咳嗽、咯血和大量膿性嗅痰最主要見(jiàn)于
A、肺炎 B、支氣管炎 C、肺癌 D、肺栓塞 E、肺膿腫
【題解】E吸入性肺膿腫好發(fā)于上葉后段或下葉背段；坐位時(shí)好發(fā)于下葉后基底段，右側(cè)臥位時(shí)，則好發(fā)于右上葉前段或后段。病原體多為厭氧菌。繼發(fā)性肺膿腫常繼發(fā)于金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌肺炎等，以及支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞等感染導(dǎo)致。血源性肺膿腫致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見(jiàn)。約10~14天后，咳嗽加劇，膿腫破潰于支氣管，咳出大量膿臭痰，每日可達(dá)300～500ml，由于病原菌多為厭氧菌，故痰帶腥臭味。
5、肺炎鏈球菌肺炎病理發(fā)展的最高峰是：
A、充血期 B、紅色肝變期 C、灰色肝變期 D、消散期 E、以上均不是
【題解】B 病理以肺泡炎為主，很少涉及肺泡壁或支氣管壁的間質(zhì)醫(yī).學(xué)全在.線(xiàn)提供.。一般多局限于一個(gè)肺葉或其大部分，偶可同時(shí)發(fā)生于幾個(gè)肺葉，右上葉或左下葉最為多見(jiàn)。未經(jīng)治療的病肺最初顯著充血，第2～3日肺泡內(nèi)含纖維素滲出物、大量紅細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞，以及大量肺炎鏈球菌，此時(shí)稱(chēng)紅色肝變期。第4～5日肺泡內(nèi)充滿(mǎn)網(wǎng)狀纖維素，網(wǎng)眼中有大量中性粒細(xì)胞及大單核細(xì)胞，紅細(xì)胞漸消失，肺葉由紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榛疑址Q(chēng)灰色肝變期。以后，白細(xì)胞大量破壞，產(chǎn)生蛋白溶解酶，使?jié)B出物中的纖維素被溶解，是為消散期。
